经皮肝穿刺置管冲洗引流与外科手术引流治疗肝脓肿疗效比较.pdf

《经皮肝穿刺置管冲洗引流与外科手术引流治疗肝脓肿疗效比较.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·34·缶床医学2014年6月第34卷第6期ClinicalMedicine，June2Q】4，Vo1．经皮肝穿刺置管冲洗引流与外科手术引流治疗肝脓肿疗效比较杨廷旭李长天(甘肃省中医学院，兰州735000)【摘要】目的比较经皮肝穿刺置管冲洗引流与外科手术引流治疗细菌性肝脓肿的疗效。方法对收治的70例细茵性肝脓肿患者的资料行回顾性分析，其中行外科手术切开引流者32例，行经皮肝穿刺置管引流者38例。结果外科手术组与经皮肝置管引流组手术成功率均为100％；外科手术组再次手术3例(9．4％)，经皮肝置管引流组再次置管4例(10．5％)；外科手术组与经皮肝穿刺置管引流组

2、手术时间分别为(55．5-I-22．3)min和(24．6±10．6)min，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)；外科手术组与置管引流组体温恢复正常时间分别为(6．5±2．8)d和(4．5±1．9)d，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；外科手术组与置管引流组引流至拔管时间分别为(18．2±4．4)d和(14．5-t-2．3)d，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；外科手术组与置管引流组术后出现胸膜炎或腹膜炎等并发症分别37．5％和5．3％，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论综合术前、术后各项指标在各组之间的比较，超声或CT引导下

3、经皮穿刺置管冲洗引流术组明显优于外科手术切开引流术组，同等条件下、适应证确切时，应将经皮肝穿刺置管冲洗引流作为治疗细菌性肝脓肿的首选治疗方案。【关键词】细菌性肝脓肿；外科手术引流；经皮肝穿刺置管；冲洗引流细菌性肝脓肿是肝胆外科常见的感染性疾病，近脓液常规行细菌培养加药敏检查，应用抗生素5～年来发病率有上升趋势，如不及时、有效地治疗，可能15d，并给予支持及对症处理。威胁患者生命，病死率达6％～14％_lj。随着医学影1．3肝穿刺引流：患者取仰卧位或右侧倾斜卧位，行像学的迅速发展和经皮穿刺引流等介入器械的更新，CT或B超扫描确定脓肿的位置、大小、数目，确定穿刺使

4、得深部定位更精确、简便，经皮肝穿刺引流也更为安点、进针方向、进针深度。选取层面及穿刺点的原则是全、有效，治疗肝脓肿的疗效迅速提高J。本研究比避开重要解剖结构，选取损伤最小的最短途径并穿过较分析外科手术切开引流和经皮肝穿刺置管引流治疗一定厚度正常肝组织。定位后常规消毒皮肤，铺无菌肝脓肿的疗效。洞巾，用2％利多卡因注射液5ml行局部麻醉后切开1资料与方法穿刺点局部皮肤0．2～0．3OITI，在CT或B超引导下，1．1一般资料：选择经B超、CT检查、穿刺或手术引用Cook公司l8～20G的PTCD穿刺针沿着已确定的流出脓液确诊的细菌性肝脓肿患者70例，排除阿米巴穿刺

5、点进入皮肤然后垂直进针入脓腔，连接20ml注射性和结核性肝脓肿。依据引流方式分为两组，手术组器抽出脓液，第一管抽出后立即行细菌培养及药敏试32例行外科手术切开引流，男20例，女12例，年龄验。经PTCD穿刺针置导丝入脓腔，拔出穿刺针，在导6—72岁，病程1～15d；临床症状：发热32例，肝区疼丝引导下根据脓腔大小及抽出脓液黏稠情况置入痛30例，黄疸23例，肝损害29例，单发脓肿20例，多8．5～l0Fr的PTCD外引流管，尽量将脓液冲洗抽吸发脓肿12例。置管引流组38例行经皮肝穿刺置管引干净，固定PTCD外引流管接引流袋，术后用生理盐水流，男24例，女14例，

6、年龄10～75岁，病程1～13d；持续冲洗引流，每日3次，对于直径<5．0cm的脓肿，临床症状：发热38例、肝区疼痛34例、黄疸27例、肝损仅行穿刺冲洗或者暂时不做处理，不做处理的病灶可害34例、单发脓肿24例、多发脓肿14例。两组基本资根据患者临床表现及B超或CT情况决定是否行再次料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。穿刺冲洗或者引流。本研究患者中l5例置入2根1．2手术引流：根据脓肿部位和大小，选择右上腹部PTCD外引流管，l5个病灶行穿刺冲洗治疗，23个小经腹直肌切口或右侧肋缘下斜切口长15～22em入病灶未行任何处理。术后处理同手术组。腹

7、，按层次切开腹壁，可用手指在腹膜外向上分离，达1．4疗效判定：经B超或CT检查证实脓腔消失或经脓肿部位时有囊性感，先穿刺抽吸，证实脓肿的位置生理盐水冲洗后无脓液引流出，临床症状消失为治愈。后，第一管抽出后立即行细菌培养及药敏试验，再切开1．5统计学方法：采用SPSS15．0软件分析数据，计脓肿壁，并以手指伸入脓腔内，分开其中的间隔，吸除量资料比较采用t检验，计数资料率的比较采用卡方脓液及坏死组织，放入1～2根软橡皮管引流。术后用检验。P<0．05为差异有统计学意义。氯化钠注射液持续冲洗引流，每日3次。术后均抽吸临床医学2014年6月第34卷第6期Clinica

8、lMedicine．June2014。