彩色多普勒引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿-论文.pdf

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1、泰山医学院学报JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVo1．35No．22014彩色多普勒引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿郑萍(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)摘要：目的探讨彩色多普勒引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床应用价值。方法对36例细菌性肝脓肿通过超声引导确定后进行穿刺抽脓后置管引流。结果36例穿刺、置管全部获成功，术后无并发症。结论彩色多普勒引导下肝脓肿穿刺置管引流术具有简便、安全、费用少，并发症低的优点，可用于治疗细菌性肝脓肿。关键词：彩色多

2、普勒引导；经皮肝穿刺引流术；细菌性肝脓肿中图分类号：R445．1文献标识码：B文章编号：1004-7115【2014)02-0146-02doi：10．3969／j．issn．1004—7115．2014．02．028我院自2008年9月开始应用彩色多普勒引导以抽出，可注入适量的一糜蛋白酶，促进液化。如下经皮穿刺置管引流治疗治疗细菌性肝脓肿，效果体温正常，症状、体征明显好转，超声检查脓肿消失满意，现将我院结果分析报告如下．或直径<2cm，引流液变清亮，<10mL／d时拔除引流管。1资料与方法2结果1．1一般资

3、料本组36例患者中男27例，女9例，年龄23—67岁。脓腔最大截面4．1～15．3em，本组36例，均为一次性穿刺成功，无一例失败，平均5．9em。脓肿在肝内分布情况：肝左叶11例，成功率为100％，均未出现并发症。全组36例中穿肝右叶22例，双叶均受累4例。其中单脓腔者28刺抽脓一次者25例，二次者5例，三次者5例，四次例，多个脓腔者8例。术前均由CT增强检查证实者1例，反复穿刺每次间隔2～3天。首次抽脓量最诊断。少者7ml，最多者187ml。平均置引流管6．5d，所1．2方法彩色多普勒引导穿刺前病人应该检

4、查有病例置管后均引流通畅，临床症状明显改善。血常规、肝功能、甲胎蛋白、血小板计和出凝血时间3讨论测定等，准备穿刺包1个，穿刺针及引流管，选择l6—18G穿刺导管针或8—10FS形引流导管。使用美细菌性肝脓肿是f临床常见的严重感染性和消耗国LOGIQ一7型超声诊断仪，探头频率为3．5MHz。性疾病，病情危重且并发症多，临床发病以中老年病人取仰卧或左侧卧位，先用探头测定好脓腔的位人居多。临床上，细菌性肝脓肿起病较急，主要症状置、脓腔的小及距体表的深度。常规消毒铺巾，手术是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达

5、39操作者戴无菌手套，将探头放入涂有超声耦合剂的—40qC，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力⋯。病消毒乳胶手套内包裹好，作局部麻醉，皮肤涂消毒耦人如果得不到及时诊断及治疗，往往容易迁延不愈，合剂，在超声提供的角度下进针，探头在穿刺针旁测20世纪7O年代以前，一般均采取手术切开引流的定穿刺深度，嘱病人暂时屏住气，迅速将针刺人肝内方法治疗肝脓肿，但手术治疗并发症和病死率均较脓肿，有屏幕上清晰的显示出穿刺针进人脓肿的位高。单纯药物治疗时间长，效果又不好，且容易产生置(即可见穿刺针自皮下至肝内脓腔的线状强回声耐药性_

6、2J。影像学技术以及介入超声技术不断发光带)，立即拔出针芯，用空针抽吸脓液，置管后尽展，细菌性肝脓肿的明确诊断率不断提高，皮穿刺量抽尽脓液，以生理盐水、庆大霉素液、0．5％甲硝唑抽吸和置管引流逐渐取代了传统的外科手术引流。冲洗脓腔后导管外接引流袋。术后卧床休息，根据以往传统的穿刺方法盲目性很大，有时依靠x线透细菌学培养结果及时调整抗生素，反复冲洗保持引视导向或采用A超定位也不准确，特别是穿刺深部流通畅，注意观察引流物的量及性质，如脓液较稠难的或较小的脓液黏稠的脓肿为困难，失败率高，危险作者简介：郑萍(1983

7、一)，女，山东新泰人，本科，主要从事临床超声医学工作。泰山医学院学报JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVo1．35No．22014147性大，临床应用有一定限制。I临床上通常采用抽脓吸脓液及用甲硝唑溶液冲洗脓腔时，压力不要过大或切开引流等方法治疗较大肝脓肿，单纯性的抽脓以及注人量不超过抽出量，以避免脓肿壁破裂或发常不干净，需反复多次且会增加病人的痛苦和并发生感染播散；(4)引流管不能扭曲，固定于较低的位症，外科切开引流创伤大、并发症多，且治疗费用明置，便于术后引流及患者活动；(5)术

8、后处理及拔管显增多J。彩超引导下经皮肝脓肿穿刺引流操作时机：术后应每日用生理水或加入庆大霉素液、甲硝方法简便有效、病人损伤小、疗效显著、治疗费用低，唑冲洗脓腔，以保持引流通畅，继续静脉应用抗生素而置管引流同单纯穿刺抽吸治疗相比治愈率明显提治疗，如脓液较稠难以抽出，可注入适量的a一糜蛋高，是肝脓肿治疗的首选方法。目前，国内外多采用白酶，促进脓液液化，必要时更换引流管。部分病例向脓腔内置人多侧孔8～10