经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理

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1、经皮经肝穿刺胆道置管引流的护理徐慧玲(淄博市中心医院消化科山东淄博255036)【】R472【】B【】1672-5085(2012)50-0312-02【】探讨经皮经肝胆道外引流术(以下简称PTCD术)治疗恶性胆管梗阻性黄疽的术前及术后护理。通过心理护理,细致的术前准备及术后护理,尤其是引流管的护理,并发症的观察和预防,及时的出院指导,所有患者病情均好转,未发生严重并发症。因此做好PTCD术后的护理至关重要,是减少并发症、促进患者短期内康复、提高牛.活质量的关键。【关键词】恶性胆管梗阻性黄疽胆道置管引流护理前言

2、恶性桢阻性黄疽的患者,以胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等多见,早期临床表现不明显,病情进展较快,病人就诊时常处于中晚期,贻误了手术时机。胆管因为机械性梗阻或受到压迫造成胆汁排泄不畅,可出现严重的全身中毒症状,危及患者生命。PTCD术作为一种微创的诊疗方法,成为姑息性治疗的首选措施,对降低胆道压力、降低血清胆红素水平,提高患者的生存质量方面发挥着重大作用。做好PTCD术的术前及术后护理,可有效的预防和减少并发症的发生,提高病人的生存质量。我科从2008年至2012年10月共行PTCD27例,现将护理体会总结如下。临床资料

3、一般资料27例患者中男性19例,女性8例,年龄58岁〜76岁。所有病例均经超声、CT、胆管造影并结合临床表现确认为不同部位的恶性肿瘤。其中肝门部及肝外各部胆管癌13例,胰头癌7例,胆囊癌7例,27例患者均出现明显梗阻性黄疽症状。1术前护理1.1心理护理向患者介绍PTCD术的知识,多与患者及家属沟通解释手术的必要性,说明手术的目的是:引流肭汁,迅速解除肭道急性梗阻以及减轻全身中毒症状。介绍成功的病例,术中配合及术后注意事项,取得病人的信任和配合,消除恐惧心理。1.2抽取标本并做好相应的检查,如肝功,凝血功能检查,

4、心电图,肝胆CT或磁共振。1.3术前3天常规应用维生素K1,术前一天应用抗生素。1.4术前一天做好碘过敏试验、准备造影剂,洗澡,更换清洁内衣,避免着凉。指导病人床上练习排大小便。1.5手术当日禁食、禁水6h以上。1.6准备引流袋和三通。2术后护理2.1一般护理患者术后取平卧位,给予心电监护,密切观察生命体征,监测血氧饱和度,病情平稳4-6小时后改半卧位,观察有无发热、畏寒,内出血或出血性休克及气胸的发生,并加强巡视。密切观察腹部体征以及引流液的形状颜色和数量。术后4-6小吋后患者可进食温凉流质,加强静脉营养,根

5、据病人情况给予镇静止疼药物。2.2引流管护理2.2.1引流管的固定胆道引流管用一次性医用敷贴妥善固定于皮肤上,将引流袋固定于床档上,防止引流管移位或滑脱。床头悬挂防管路滑脱标示,并向病人及家属认真交待,加强巡视。病人下床活动吋将引流袋用别针固定于衣服上,引流袋的高度低于切U部位,确保引流管无受压、扭曲、阻塞及脱出。指导患者变换体位及更换衣服吋注意引流管走向及放置,避免过度牵拉及误拔引流管。2.2.2切U的护理注意观察切U局部奋无渗血、渗液及切U敷料清洁固定情况,切U不宜包扎过紧,局部避免受压,切U渗血较多吋每t

6、l更换敷料及引流袋。一般情况下每周更换1-2次。2.2.3引流液观察胆汁引流量多少,可以初步判断引流管是否通畅。每日观察胆汁颜色及形状,若引流液为浑浊液或黄白色脓、色淡,或黑绿色,则可能是感染所致;黄疤色深,则可能是肝功能衰退或引流管上方胆管阻塞;如胆汁鲜红色iL量多,说明有出血可能。如出现上述异常情况,应及吋通知主管医生。每日记录24h胆汁的引流量,正常胆汁每日引流量为500ml〜800ml呈棕黄色,一般24h引流量不应少于200ml;如少于200ml则可能与引流管移位有关,及吋报告医生,调整引流管位置,必要

7、吋行经引流管造影检查,如引流量每天超过1000ml,应间断夹管,并及时复查电解质,仔细记录出入量,防止发生电解质紊乱。3并发症护理3.1发热由于胆道置管引流是一种侵袭性操作,操作过程中引流管被污染,病人本身胆管存在感染,胆汁淤积,引流不畅等因素都可引起发热。术后每4小吋测量体温一次,如体温超过38.5°C,及吋抽取血培养并给予有效抗生素,物理降温,指导病人多饮水,出汗较多吋及吋擦干汗液并更换内衣,注意保暖。每天观察并记录引流液颜色、性质和数量,每周两次更换引流袋,同吋贴上引流标示。穿刺处无菌敷料包扎,每日观察有

8、无渗血、渗液,常规每周两次更换,如被渗血、渗液污染应及吋更换,并注意保持内衣及床铺清洁,减少外源性感染的机会。3.2出血是PTCD术后早期常见并发症之一,主要表现为腹痛、引流液中带血,出血量较大者有休克表现。如面色苍白,出冷汗,血压下降,应及吋通知主管医生,建立静脉通路,给予止血药物,同吋q2h监测血压,观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部滲血情况。指导病人卧床少动,必要吋做相应的检查

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