经皮肝穿刺胆道造影和引流的临床应用

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1、经皮肝穿刺胆道造影和引流的临床应用【摘要】目的加强对经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和引流（PTCD）操作过程中要点和术后并发症的认识。方法15例不明原因的胆道梗阻患者，经B超和X线透视下定位后，采用Chila针经皮肝穿刺胆道造影，确定了梗阻的部位、性质后，其中8例患者放置了内外引流管或外引流管。结果15例行经皮肝穿刺胆道造影患者,经手术探查和病理证实13例,另2例因一般情况差,无法手术,诊断正确率达87%;8例行引流术患者,均取得了引流成功,明显缓解了症状,其中6例胆道梗阻严重者,经引流2周后实施手术探查。无1例发生严重并发症。结论通过对15例梗阻性黄疸的造影诊断和引流

2、的操作要点和并发症的论述，有助于该项技术在临床中更好地应用和推广。【关键词】外科学；穿刺；胆道；造影；引流【Abstract】ObjectiveTogetabetterunderstandingoftheoperatingprocessofPTCandPTCDandpotentialacpanieddiseasesafteroperation.MethodsChilaneedlesed,8ofthemptomsplesofPTCdiagnosesofobstructivejaundiceandmainpointsofPTCDandacpanieddiseases,th

3、istechnologyshouldbebetterappliedandfurtherpromoted.【Keyin给予镇定药和镇痛药，并向患者说明操作过程，以取得患者理解和配合。1.2.2器械准备(1)千叶针(Chiba针):内径0.4mm，外径0.7mm；（2）带聚乙烯套管的穿刺针：长20cm，内径1cm，外径1.6cm；（3）扭控导引钢丝和交换导引钢丝各1根，普通J型导丝1根，8F直头引流导管或8.5F猪尾巴引流管1根。1.3方法患者仰卧在X线检查台上，右臂上举，平静呼吸，根据B超定位，并结合透视，多取右侧腋中线肋膈角下2个肋间隙为穿刺点，以避免发生血气胸。选择

4、好穿刺点后，常规消毒铺巾，局麻下在肋骨上缘做皮肤小切口，以免损伤肋间血管及神经。在透视下将Chila针略向头侧、腹侧平行快速向胸11、12椎体高度穿刺，针尖达距椎体右缘2～3cm为止，穿刺时令患者平静呼吸下屏气［2］。当穿刺针固定后，令患者恢复平静呼吸，穿刺针接上注射器，然后慢慢退针并回抽注射器，当有胆汁出现后，再用注射器注入造影剂，造影剂最好为非离子型，如优维显、欧乃派克等。如确定为胆管后，先进行胆管造影，了解梗阻部位及胆管扩张情况，摄片位置需多体位，以病变显示满意为止。如果患者需要放置引流管，拔出Chila针，用带聚乙烯的套管针穿刺靶分支，拔去针芯，缓慢地回抽套管

5、，见有胆汁外流后，再次注入造影剂以证实套管进入胆管，后用扭控导丝作旋转及深入理想部位，如果导丝不能通过梗阻部位，只能暂时做外引流术。若导丝通过了梗阻段，就立即随导丝推进套管，直至十二指肠，交换硬导丝后，用猪尾巴导管作内-外引流术。引流导管放置后用缝线在皮肤上固定，术后，患者需卧床24h，注意血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，应用止血药、抗生素3天。同时记录每日的引流量，引流胆汁的颜色，引流管每日用NS100ml+庆大霉素16万u冲洗，以防止引流管阻塞，并注意水、电解质平衡。2结果本文15例均一次穿刺成功。15例均显示肝内外胆管扩张，胆总管直径最大达2.6cm，胆囊增大

6、，最长径达10cm。3例胆总管中上段及肛门部截断或不规则狭窄，显影部分内壁不光整，诊断为胆管癌；5例胆总管下端呈截断表现，诊断为胰头恶性肿瘤；2例胆总管下端与胰管汇合处呈V形阻塞，有少量造影剂进入十二指肠，诊断为壶腹癌；3例胆总管下端见透亮阴影和边缘光滑的杯口状充缺，诊断为胆总管结石；2例表现为胆总管右侧壁弧形受压，管腔变窄，内壁光滑，诊断为外压性病变所致。手术及病理结果：15例中经手术探查13例，5例胰头癌、2例壶腹癌症、1例胆管癌、3例胆总管结石均经病理证实，2例胆管外占位病变手术及病理证实为肝门及腹腔增大淋巴结；另2例PTC诊断为胆管癌者因一般情况差，无法手术证

7、实，只做外引流。3讨论PTC是一种由上至下胆管的直接造影方法,诊断符合率较高,资料报道可达95%。本文15例经手术及病理证实13例,符合率达87%,因此PTC是一种诊断胆道梗阻的有效手段。此外，经PTC同时，对于一些无手术指征的患者，可以首先放置引流管，有经济条件的患者还可以考虑植入金属内支架，同时对原发病灶行血管内介入治疗［3］。对于严重梗阻性黄疸和有合并感染者，先放置引流管，可以缓解症状，有利于手术的实施。本文有6例采用置放引流管后实施手术，在引流期间胆道梗阻症状明显减轻。故不能近期手术者做PTCD更为合适。如把PTC/PTCD、与B超、CT、E