弧形小切口结合置管引流术治疗高位肛周脓肿30例临床观察

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1、弧形小切口结合置管引流术治疗高位肛周脓肿30例临床观朱勇丁义江（南京屮医药大学第三附属医院肛肠科江苏南京210001）【摘要】R的：探讨弧形小切门结合置管引流术治疗高位肛周脓肿的临床应用价值。方法：将60例高位肛周脓肿患者随机分为两组，每组30例，治疗组采用小切门加置管引流术，对照组采用常规切开旷置引流术，两组术后处理相同。观察两组术后24h有无鉍潴留、首次换药时疼痛评分（VAS）、创面完全愈合时间、术后肛门功能（Wexner评分）、术后6个月闪疾病有无复发等情况。结果：两组患者在术后24h尿潴留、首次换药时疼痛评分、创面完全愈合时间、术后肛门功能评分、术后6个月

2、Aj疾病有

3、无复发等方面差异显著（P<0.05）。结论：弧形小切门结合置管引流术治疗高位肛周脓肿可减少术后尿储留,减轻术后换药疼痛，缩短创面愈合时间，保护肛门功能，降低复发率。【关键词】弧形小切门；置管引流；高位肛周脓肿【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0211-02肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染。按脓肿发生的部位可分为低位脓肿和高位脓刖［1］高位肛周脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、肛管后深间隙脓肿。南京屮医药人学第三附属医院全国肛肠屮心，采用弧形小切门结合置管引流术治疗高位肛周脓肿，取得了满意的疗效，现报道

4、如下。1.资料与方法1.1一般资料60例患者均为2014年1月至2015年1月在我院肛肠科住院手术患者，根据术前直肠腔内超声检查，符合高位肛周脓肿诊断及分类标准，排除手术禁忌，随机分入治疗组、对照组，各30例。治疗组男性22例，女性8例；平均年龄41.52±8.35岁，平均病程9.32±4.25天。对照组男性24例，女性6例;平均年龄45.61±5.34岁;平均病程7.20±2.52天。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。1.2手术方法两组患者均术前6小吋禁食，2小时禁饮，磷酸钠清洁灌肠。鞍麻后取侧卧位，常规

5、消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。治疗组根据脓肿所在间隙于对应肛缘2cm外皮肤作一弧形切口，长约2〜3cm,切开皮下组织，止血钳于外括约肌外缘撑入脓腔，排出脓液，食指自切口处探入，探查脓腔范围并破坏脓腔内纤维隔，双氧水及生理盐水冲洗脓腔后，修剪创缘后将硅胶引流管置入脓腔顶部，引流管妥善固定于肛周，内口处予以橡皮筋松挂线。对照组采用常规切开旷置引流术，根据脓肿所在间隙做相对应肛周放射状切口，创面为底小口人的喇叭形，内口处予以橡皮筋松挂线。两组患者术后均给予静脉抗感染治疗3天，术后48小吋起每天2次中药坐浴、换药。治疗组换药吋予甲硝唑注射液冲洗脓腔，换药过程中观察引流液由黄稠

6、转至清澈后适当退管1〜2cm,停止冲洗观察3天每天引流量少于10ml即可拔除引流管；对照组术后换药采用传统的雷佛奴尔纱条填塞脓腔法。两组患者均采用分次紧线的方法处理内U。1.3观察指标术后24h有无尿潴留、首次换药吋疼痛评分(VAS法)、创面完全愈合吋间、术后肛门功能(Wexner评分)术后6个月内疾病有无复发。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据统计，计量资料使用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料使用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果治疗组术后24h尿潴留率为15%，术后首次换药吋疼痛VAS评分(2.9&plu

7、smn;0.73),创面完全愈合时间(28.5±10.20)天，术后肛门功能Wexner评分(1.07±0.23)，术后6个月内疾病复发率为20%。对照组术后24h尿潴留率为40%,术后首次换药时疼痛VAS评分(6.7±1.68)分，创面完全愈合时间(48.1±13.41)术后肛门功能Wexner评分(1.75±0.57)分，术后6个月内疾病复发率为35%。以上数据均P<0.05,差异具有统计学意义。1.讨论肛周脓肿是肛肠外科的常见病和多发病之一，国内流行病学显示苏发病率为5.7%,国外报道其新发病例

8、为每年2〜10/10000，90%以上的肛周脓肿是由肛隐窝损伤后肛腺感染蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的，0前治疗该病仍以手术为主［2】。高位肛周脓肿因其解剖位置深，治疗难度大，术后易复发，是公认的肛肠外科难治性疾病之一［3】。高位肛周脓肿传统手术为达到引流通畅0的，往往肛周放射状切UI大而深，肛周肌肉组织破坏较多，换药时患者疼痛较重，创面愈合吋间较长，部分病人术后出现肛门失禁［4-5］。高位肛周脓肿术后换药多采用雷佛奴尔纱条填塞脓腔，但由于脓腔位置较深，加之换药时的疼痛，脓腔顶部往往无法得到充分引流，易