多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛周脓肿32例

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1、多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛周脓肿32例【关键词】中医肛肠手术引流术外用药　　2002-01—2006-12，我们采用多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛周脓肿32例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组32例均为本院肛肠科住院患者。男23例，女9例;年龄19～69岁，平均34.2岁。均为涉及2个以上间隙，深部在外括约肌以上的多间隙高位脓肿。同时涉及坐骨直肠间隙、肛门后间隙及直肠后间隙16例，坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙、肛门后间隙及直肠后间隙8例，坐骨直肠窝及高位肌间隙3例，肛门后间隙及直肠后间隙5例；内口在

2、肛门后侧29例，在侧方3例，内口溢脓3例。　　1.2病例选择均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中肛周脓肿的诊断标准。排除结核等特异性感染或由克隆病、溃疡性结肠炎等并发者；排除肛瘘感染化脓、内口硬结较大、脓腔壁较厚及有糖尿病或全身状况不良者。　　1.3治疗方法多切口虚挂引流术治疗。7　　1.3.1手术要点采用1%利多卡因加2滴副肾素做简易骶管麻醉。麻醉成功后，取侧卧位或折刀位。术野常规消毒。对内口在肛门后方者在截石位5点或7点(肛门后方有溃口取偏后正中)做放射状切口；肛门侧方有溃口者在内口相对应部位做放射状切口，用血管钳或

3、探针在直肠腔内手指引导下从内口探出，或在腔壁最薄处探通。　　沿血管钳或探针切开皮肤及皮下组织，此切口即为主切口。对内口两侧的肛窦和黏膜用血管钳辅助结扎，清除括约肌间脓肿灶，将内口底部及内外括约肌间变硬的组织切除干净。以手指伸入脓腔分开脓腔内的纤维间隔，使脓腔内的脓液排尽。修整切口，以刮匙刮除脓腔内的坏死组织。内口以上的脓腔，经主切口伸入弯血管钳，沿脓腔方向抵达高位脓腔顶部后突破直肠壁作一人工创口，经脓腔伸入单股或双股橡皮筋纵向松松地挂在脓腔顶端与内口间。其余脓腔，如脓腔较大，则在肛外每隔2～3cm作一长约1.5～3cm切口

4、切开脓腔壁，每相邻2个切口间横向松松地穿挂双股橡皮筋引流。　　1.3.2术后处理7嘱患者正常饮食与排便，适当使用抗生素。予痔瘘熏洗液（药物组成：大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草。江苏省中医院制剂室，批准文号：苏药制字Z0400395）坐浴，每日1～2次。清洁伤口后以0.9%氯化钠注射液或甲硝唑注射液通过头皮针导管冲洗切口及脓腔，并适当转动橡皮筋，直到流出液清澈，每日2次。对于肛门内外横向和纵向穿挂的橡皮筋，一般待创面脓腐脱尽，分泌物较少，肉芽转新鲜，创面生长较快，松松穿挂的橡皮筋转动涩滞时逐根拆除。一般拆除时间在术后7～14日，

5、长则3周。由于肛内创面生长总体慢于肛外，所以一般肛门纵向穿挂的橡皮筋要较肛外横向穿挂的橡皮筋晚拆除。拆除橡皮筋后要继续冲洗创腔1～2日。也可以对肛门外腔道填棉加压包扎。　　1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中肛周脓肿的疗效标准判定。　　2结果　　本组32例，一次性治愈31例，占96.9%。平均疗程18.5日。术后后遗肛瘘，经再次手术治愈1例。无肛门失禁等并发症和后遗症发生。　　3讨论7　　正确寻找和处理内口，彻底清除原发病灶是治疗的关键。绝大部分的肛门直肠周围脓肿和肛瘘的产生都源于肛门腺的感染，感染的肛窦（内

6、口）、肛门腺管和肛门腺脓肿（肌间脓肿）是肛瘘发生的原发病灶，所以必须彻底清除，这已经成为共识［2～3］。我们发现临床上绝大多数多间隙高位肛周脓肿其内口封闭，并无溢脓现象，这是造成脓腔内压力较高，感染容易向其他间隙蔓延而形成多间隙脓肿的原因之一。此时寻找内口的方法是：①麻醉前肛内指诊扪及硬结、凹陷及触痛最明显处；②手术时高度怀疑内口所在的方位，充血、变深的肛窦处；③手术时怀疑为内口的部位，其脓腔壁最薄处；④术前超声波检查确认内口所在［4］。我们处理内口的方法是将内口切开后，将内口两侧创缘包括1个肛窦一起结扎切除，这样可以较彻

7、底处理好内口，同时也可减少黏膜创缘出血。为了将肛门腺管和肛门腺脓肿（肌间脓肿）彻底清除干净，必须将内口部到内外括约肌间的细小脓腔切开，并将内外括约肌间的脓肿组织清除干净，将变硬的组织切除掉，修整创面和创缘使引流通畅。　　保证创面和创腔通畅引流是治疗成功的重要条件。在切开和设计切口时，一方面要充分考虑到术后引流问题。对内口在后正中者，主切口偏左或偏右有利于引流，也可减少组织的损伤。我们的经验是，创面的设计要内上方小，外下方大，最好成水滴状或梭形，整个创面呈倒置的喇叭状；脓腔越深越窄者，其切口要相应向外方延长得越多；为了使创面

8、引流通畅同时也有利于早日愈合，创面宜长窄不宜短宽。各脓腔间隙之间要充分贯通，不能遗留死腔。主切口和引流切口之间、2个相邻的引流切口之间的距离一般不宜超过3cm。如间距过大，则易使创腔引流不畅，形成死腔或窦道。7　　采用虚挂线法是引流和保护肛门括约肌的较好方法。在处理高位脓肿时，传统的挂线疗法多用实挂线法