TACE联合PRFA治疗肝脏恶性肿瘤临床观察.doc

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1、TACE联合PRFA治疗肝脏恶性肿瘤临床观【摘要】目的探讨经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)联合经皮射频消融(percutaneousradiofrequencyablation,PRFA)治疗月干脏恶性肿瘤(malignanthepaticcarcinoma,MHC)的临床价值。方法48例MHC患者，26例行TACE联合PRFA治疗(联合组)，22例行单纯TACE治疗(对照组b观察两组患者治疗后的近期疗效、并发症和第仁2、3年生存率。结果联合组与对照组近期有效率分别为

2、885%、636%;联合组与对照组患者术后仁2、3年生存率分别为962%:864%、846%:682%、769%:364%O两组患者术后均无严重并发症发生。结论对于MHC的治疗，TACE联合PRFA较之单纯TACE有更高的近期疗效及远期生存。【关键词】肝脏恶性肿瘤；经皮射频消融；化疗栓塞肝脏恶性肿瘤(malignanthepaticcarcinoma,MHC)是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，以肝内多发或播散为特点，大多数患者就诊时已进入中晚期，仅少数能够接受手术治疗口］。对不能手术切除的MHC,经导管动脉化疗栓塞治疗(transcath

3、eterarterialchemoembolization,TACE)已成为目前的首选治疗方法，但是TACE的远期疗效仍不够理想，肝内原位复发是制约TACE疗效的主要原因之一［2］。目前TACE联合其他微创介入手段的联合介入治疗，明显提高了肿瘤坏死率，已成为肝癌介入治疗的新模式,而TACE联合射频消融是较理想的一种联合治疗方法。经皮射频消融(percutaneousradiofrequencyablation,PRFA)是针对局部瘤灶原位灭活的一种微创介入方法，尤其对于老年患者、慢性肝硬化和复发倾向较高的MHC患者来说，微创治疗更加合适［3］

4、。本研究通过观察临床48例MHC患者采用TACE+PRFA与单纯TACE的近、远期疗效、治疗相关并发症、生存期等,探讨联合介入治疗在杀灭肿瘤、提高疗效、延长生存期方面的临床价值。1资料与方法11一般资料采用我院2008年8月至2011年12月48例MHC患者共66个病灶施行TACE和PRFA治疗(联合组26例共36个病灶，对照组22例共30个病灶),男25例，女23例，年龄34-76岁，平均年龄为48岁；原发性肝癌27例，肝转移癌21例(食管及胃癌肝转移7例，结直肠癌肝转移"例，卵巢癌肝转移3例b直径＜2cm肿瘤20个，直径＞3~5cm肿瘤3

5、6个，直径＞5〜8cm肿瘤6个，直径＞8cm肿瘤4个。观察两组患者治疗前及治疗后1~2月增强CT/MR变化，评估肿瘤近期疗效，观察治疗后并发症及仁2、3年生存率。12病例入选及排除标准入选标准：①经影像学、病毒学、肿瘤标志和/或治疗前穿刺病理诊断为肝脏恶性肿瘤。②肿瘤无血管、胆管侵犯或远处转移。③肝功能ChildPaughA或B级，无严重肝肾心脑等器官功能障碍，凝血功能正常或接近正常。④不同意手术或临近大血管/胆管的MHC。⑤术后复发或中晚期癌等不能手术的MHC。排除标准：肝功能ChildPaughC级。肿瘤呈弥散、浸润状。近期有食管和或胃底

6、静脉曲张破裂出血。合并严重胆道感染。不可纠正的凝血功能障碍。顽固性大量腹水。主要脏器的功能衰竭。13方法131对照组采用Seidinger穿刺技术，经皮股动脉穿刺，导管尽可能超选至肿瘤供血动脉后再进行化疗栓塞术。应用化疗药物为表阿霉素（EPIADM）20〜50mg，顺钳（DDP）30-60mg，丝裂霉素（MMC）6〜12mg。栓塞剂为超液化碘油10-30ml和/或明胶海绵，一般治疗3~6次。132联合组先行TACE治疗，方法同前，其后序贯行PRFA治疗。根据患者肝功能及全身反应情况，行1〜3次TACE治疗。PRFA治疗设备采用北京博莱德公司R

7、FAI型肿瘤多极射频消融系统。射频电极采用RFA1312型肿瘤多极射频消融电极。行PRFA治疗时，于CT引导下将射频电极穿进肝内肿瘤处，然后手打张开电极子针，应用自动消融模式，退针时使用电凝模式，防止岀血及针道转移。肿瘤较大时采用多穿刺点重叠消融方法，总的消融范围要涵盖05~1cm的癌旁正常肝组织。14疗效评价术后1~2月增强CT/MR评价肿瘤坏死情况，增强CT/MR显示肿瘤区无活性、参考AFP下降接近或达正常可确认肿瘤完全坏死；以后每隔3个月复查AFP、增强CT/MR监测、并评价肿瘤大小变化，肿瘤长径缩小30%以上者判定为肿瘤缩小；肿瘤完全

8、坏死+肿瘤缩小为治疗有效；术后原发病灶增大及其边缘出现新的肿瘤病灶判定为局部复发；随访期间发现肿瘤局部表现活性可追加TACE或PRFA治疗。观察治疗后并发症情况。观