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1、改良Ilizarov外固定髀治疗三踝骨折36例护理总结［关键词］固定器；三踝骨折；护理［中图分类号］R473.6E文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)08(b)-155-02三踝骨折脱位是一种严重的复杂性的关节内骨折。自2000〜2004年,我们采用手法复位,改良Ilizarov外固定器治疗三踝骨折36例，取得了良好的临床效果。同时，我们在治疗三踝骨折的护理上也总结了一些经验，现总结如下：1一般资料本组36例中男性15例,女性21例,年龄最小18岁,最大80岁，平均42.5岁,左足19例，右足17例。按照三踝骨折的独立分型
2、［1］："型7例，lb型11例；13型10例,lb型5例；lib型1例，川b型2例。就诊时间2h~3周。均经过手法复位、夹板或石膏固定复位或固定不良而改行手法复位闭合穿针，改良Ilizarov外固定器尚定治疗。2护理治疗方法2.1术前准备2.1.1心理护理外固定器固定治疗是一种微创手术，护士应积极宣传外固定器治疗的必要性、优越性，如创面小、费用低等，消除患者恐惧心理。2.1.2常规准备备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、乙肝五项、艾滋病毒抗体、丙型肝炎抗体、梅毒血清特异性抗体、血糖、心电图、X线片等。2.1.3术区准备手术
3、野皮肤准备，协助患者洗净患肢。尤其要做好足部清洁。手术晨用2%碘酊、75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。2.1.4术前药敏试验手术前完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h始禁食，6h始禁水。2.1.5术前用药按医嘱给术前用药，如安定、抗生索等。2.2手术操作护理2.2.1手法复位护理按照成永忠等［2］总结的整体复位、局部复位、器械辅助复位及复位顺序四步手法复位。复位屮注意协助术者摆好体位并随时按照术者要求进一步调整。注意为术者准备好C形臂X线透视机，方便透视。如未能一次达到解剖复位，按孟和［引提出的“手法一器械一手法一器械
4、”步骤，在安装外固定器后进一步复位和固定。复位过稈屮，重点是体位配合。2.2.2穿针及固定护理常规消毒铺巾示，按照成永忠等［4］总结的整体穿针、局部穿针方法穿针固定。准备好分别©3.0mm骨圆针、4)2.5mm斯氏针及*2.0mm克氏针。安装好手摇钻，细针注意针尾外肃不要超过8cm,以免穿针时摆动。完成穿针后，进一步复位，安装外固定器，使踝关节尽量固定于背伸屮立位。安装外固定器过稈屮，注意扶好踝关节位置，防止骨折再移位。然后透视或拍片,如复位及固定不理想,进一步按“手法一器械一手法一器械”调整，至达到复位满意为止。2.3术后护理2.3.1按连
5、续便膜外麻醉术示常规护理术示仰卧位将伤肢平稳垫好，抬高，略高于心脏水平，将薄枕垫于窝及小腿处，使膝关节屈HU20°〜30°,以促进淋巴和静脉血液冋流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。2.3.2注意患肢血运、感觉及趾动的观察每天定时观察患肢血运、感觉及趾动的情况，尤其注意有无异常变化，及时通知主管医生。2.3.3心理护理应告诉患者外固定器治疗三踝骨折的一般规律、术后的常规处理以及需要患者的主观配合，消除患者顾虑，提高主观能动性的发挥。2.3.4预防针孔感染针孔处每口用75%乙醇点滴2次。针孔处渗液
6、要勤换纱布，每隔1〜2d更换1次。术后应用3d抗生素，3d内每天针孔换药1次，3d后每周换药2次。2.3.5外网定器调整每周注意调整Ilizarov外尚定器2次,防止锁针器松动。前两周注意每周复查X线片了解骨折复位固定情况。2.4指导功能锻炼2.4.1肌肉锻炼术后待麻醉恢复示即开始伤肢股四头肌等肌肉等长舒缩锻炼及足趾背伸跖屈活动,以利血液循环和在骨折端产生应力刺激，每日2〜3次,每次15-30mine2.4.2关节锻炼术后3d肿胀减轻示开始练习站立及扶双拐功能锻炼，循序渐进，以骨折端无疼痛为限，开始扶拐不负重功能锻炼，3周麻开始负重锻炼。6周
7、骨折愈合后拆除外固定器，改小夹板固定保护锻炼2周后，去夹板锻炼，康复。3健康指导3.1L1常生活指导给予患者日常生活指导，尤其是嘱患者保持针孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴2次,隔口更换敷料1次。3.2循序渐进地锻炼交待定期门诊复查的时间及注意事项。要求患者每口按医嘱坚持功能锻炼，锻炼应循序渐进，不能急于求成。2.3应急处理措施发现异常情况如针孔脓性分泌物校多、外固定松动、骨折处再次出现疼痛等时，应及时去医院就诊处理。4护理治疗结果评定标准：参照Leeds分级［2］。木组屮，如果未能应用外固定器完成治疗，应用木疗法治疗失败，虽改用其他方法治
8、愈，但评定木疗法结果也归为差。随访时间8个月〜3年，平均18个月。根据以上标准，本组36例屮优28例，良5例，差3例。总优良率91.7%,无针孔感染、无骨折不愈合和
