改良加压外固定器治疗胫骨中下段骨折的临床研究

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1、改良加压外固定器治疗胫骨中下段骨折的临床研究■Kra【摘要】目的：观察改良加压外固定器治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法：应用改良加压外固定器治疗胫骨屮下段骨折36例，评价临床疗效。结果：经6-18个月随访，按Johner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准评定：优22例，占61%；良9例，占25%；差5例，占14%。结论：改良加压外固定器治疗胫骨中下段骨折效果显著，更有利于损伤后软组织修复和骨折愈合，值得在临床上推广使用。【关键词】改良加压；外固定器；胫骨骨折胫骨屮下段骨折常合并皮肤碾挫伤，软组织条件差，易出现

2、软组织坏死、骨外露、创面感染、骨髓炎等，非手术方法治疗效果不佳，手术治疗并发症较外固定器多。应用改良加压外固定器治疗，能够一期消灭创面，无血运破坏及内置物的干扰，临床用于治疗胫骨中下段骨折，疗效满意，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本组36例，男24例，女12例。年龄17〜53岁，平均39岁。交通伤14例，机器绞伤5例，重物砸伤或机器挤压伤11例，摔伤6例。开放性骨折23例，闭合性骨折13例。根据A0骨折分型：A型9例,B型4例，C型14例。均采用改良外固定器治疗。1・2治疗方法1.2.1手术方法：

3、手术在硬膜外麻醉下进行，对于胫骨开放性骨折，首先行清创术，然后在直视下复位，复位满意后，根据需要选择螺钉、克氏针，及钢丝等做内固定或植骨，然后在胫骨前内侧行改良加圧外固定器固定。在骨折近端胫骨前内侧距离骨折线2-4cm的健康皮肤上与支架螺纹针固定孔纵向作切口到骨表面，用骨钻垂直胫骨皮质表面钻透骨皮质，将螺纹针完全埋于骨内，然后将远端骨折段嵌入螺钉固定。连接外固定器，调整支架，使骨折端进一步对位并紧密接触，逐层缝合切口。出现局部软组织损伤较重，皮肤张力过大，行皮、肌皮瓣转移等措施减张缝合。术后抬高患肢，第2天

4、可缓慢进行膝、踝关节功能锻炼，2周后下床活动。1.2.2术后治疗：术后给予全身抗生素治疗3〜7d,防止螺钉钉孔感染；钉眼处每天应用75%的酒精消毒2次；早期进行膝踝关节活动，防止关节僵破和肌肉萎缩；2周后行CT或X线复查骨折的愈合情况、视骨痂生长情况进行功能锻炼。骨折达到临床愈合标准后拆除外固定器。1.结果2.1疗效评价标准Johner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准见表1。表1Johner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准项bl优良中差不愈合/感染无无无有神经血管损伤无轻屮重内翻/外翻无2〜5°6〜10。>10

5、°向前/向后弯0〜5°6〜10。11〜20。>20°旋转0〜5°6〜10。11〜20。>20°短缩/mm0〜56〜1011〜20>20膝关节活动度/%不受限>80>75<75踝关节活动度/%不受限>75>50<50膝踝总活动度/%>75>50<50-疼痛无偶尔中度重度步态正常正常轻跛明显跛行口常活动不受限受限严重受限不能自理1.2疗效评价：本组36例，患者骨折愈合时间5〜17个月，平均&5个月。骨折后不愈合2例，钉眼感染2例，经抗炎治疗后治愈。早期外固定松动3例，及时调整支架后愈合良好，骨折愈合达到临床愈合

6、标准后拆除外固定器。进行6〜18个月时间随访。均取得良好的患肢功能恢复，膝、踝关节活动未受限制，未出现合并血管、神经损伤、骨折畸形愈合等并发症。2.讨论2.1胫骨中下段骨折的特点胫骨远端呈方形膨大，其内大部分为松质骨，因此坠落伤时易发生塌陷骨折⑴。胫骨屮下段开放性骨折是骨科疾病屮最常见的损伤，由于骨折的部位、类型、病因，有限的软组织覆盖和血供特点，常出现骨折愈合和软组织方面的问题。骨折移位、骨缺损、软组织损伤、感染和伴随的多发伤等，骨折不愈合、感染不愈合、延迟愈合、畸形愈合等是胫骨中下段骨折常见的并发症。胫

7、骨中下段骨折以螺旋形和楔形骨折临床很常见，属于不稳定性骨折。其包括关节内和关节外骨折两部分，关节内骨折常累及胫骨远端关节面的胫骨远端与丽端骨折,常为胫佇远端的粉碎性骨折，常伴有内外踝，或者后踝骨折。A0系统将所有距胫骨远端关节面5cm以内的骨折归纳在一起分类。胫骨远端骨折的特点是软组织薄弱，暴力经皮直接作用在骨组织上，造成严垂的软组织损伤，关节面粉碎及开放骨折。3.2改良加压外固定器的原理及生物力学分析对于胫骨屮下段骨折以往采用单边、双边、三维外固定器等进行固定，存在固定不牢固，术后动态调节困难等问题。改良

8、加压外固定器在普通的外固定器上装上球形万向活动关节和在固定臂上装上弹簧制成动力调节器，使骨折两端可以在外來的动力作用下产生移动，骨折端活动的大小方向可以通过扌「I摄X线片确定，改良加圧外固定器上装有制锁装置，与普通外固定器作用相同并可人为控制施加动力、动态调节⑵。改良加压外固定黠的机械性能稳定可靠，其轴向弯曲及扭转强度均接近于止常骨，应用相对简单的双平面外固泄装置即可得到满意的稳定性，非直接横穿骨骼的斜拉杆形成三