外固定器治疗胫骨下段开放性骨折56例临床观察

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1、外固定器治疗胫骨下段开放性骨折56例临床观察外固定器治疗胫骨下段开放性骨折56例临床观察【摘要】目的探讨单臂外固定器治疗胫骨下段开放性骨折的方法及临床疗效。方法对我科近5年收治的56例胫骨下段开放性骨折用单臂外固定器治疗，并对疗效进行分析总结。结果术后随访4-24个月，骨折全部愈合，其中延迟愈合3例，导致踝关节功能恢复差,治疗优良率94.6%o结论单臂外固定器治疗胫骨下段开放性骨折操作简单、损伤小、疗效显著，适宜在基层医院推广。【关键词】外固定器胫骨骨折临床疗效中图分类号：R683.42文献标识码:A文章编号：100

2、5-0515(2010)12-126-02胫骨下段开放性骨折是骨科常见的创伤性损伤，由于胫腓骨的解剖结构较为特殊，常引起伤口感染，骨折不愈合或骨髓炎，我科对2005年6月至2010年6月56例胫骨下段开放性骨折应用单臂外固定器治疗,取得较为满意的疗效，现将临床观察资料及结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组共56例，其中男43例，女13例；年龄21〜62岁，平均43.6岁；致伤原因：车祸伤28例，机械损伤16例，高处坠落5例，其他7例。新鲜骨折47例，陈旧骨折9例。受伤至手术时间3?h〜8ho左侧30例，右侧2

3、6例；合并同侧腓骨骨折28例。1.2治疗方法1.2.1手术方法均在持续硬膜外麻醉下行急诊手术，先对开放性创口进行彻底清创，无菌敷料覆盖，对合并腓骨骨折采用外侧切口解剖钢板固定。再固定胫骨，通过创口扩创暴露胫骨骨折断端，保护骨膜，直视下复位，必要时对碎骨片进行有限内固定，胫骨骨折应用4针式单臂外固定器固定于小腿前内侧，创口一期缝合，钉道用碘仿纱条或酒精纱条包扎，置引流管24-48小吋拔除。1.2.2术后处理术后常规静脉使用抗生素1〜3周控制感染，每口用75%酒精滴针孔2次，术后第3天即可视病人一般情况开始进行肌肉锻炼及

4、关节活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。而何时下床扶双拐行走，要视骨痂的形成情况来定，对粉碎性骨折可适当延长下床时间，笔者主张下床吋间为6~10周。半年后如X线示有连续骨痂,骨折线消失时可去除外固定架。1.3疗效评定标准［1］优：双下肢等长，踝膝关节屈伸活动正常，X线片示骨折解剖对位；良：患肢短缩小于lcm,踝膝关节屈伸活动轻度受限，X线片示骨折对位对线良好；差：患肢短缩大于lcin,骨折成角明显，踝膝关节屈伸严重受限。2结果本组病例56例，均获随访，随访时间2〜24个月，平均11个月；住院时间14〜48d,平均21d。

5、伤口甲级愈合41例，乙级愈合13例，感染2例；2例感染伴皮肤缺损的患者在经细菌培养、敏感抗生素应用、二期扩创、皮瓣转移、持续性灌注冲洗等治疗2周后痊愈。无螺纹钉折断、钉道感染等并发症。6~9个月后拆除外固定支架，均能完全负重。功能评定：优40例，良13例，差3例，优良率为94.6%。3讨论3.1骨折愈合的有利因素是骨折断面间隙小，坚强的固定和骨折部位充足的血液供应，单臂外固定器可以达到以上要求。单臂外固定器可以进行轴向加压，使骨折断端紧密接触；单臂外固定器有良好的刚性，且可以由刚性固定调整到弹性固定，利用外固定器的动

6、力化,骨折早期进行坚强的I古I定，当骨折线模糊或有骨痂时，适当放松支架使其动力化，骨折端相互挤压增加轴向压力，利于骨折愈合，同时尽早恢复关节功能［2］；应用单臂外固定器不需要剥离骨膜，不过多损伤软组织，保证了骨折断端的血供。3.2外固定器治疗开放性胫骨骨折的优点3.2.1本方法极大限度地减少了钢板和髓内钉等内固定带來的并发症，同时外固定器为桥式固定，跨越骨折端，不损伤骨折断端软组织及骨膜，骨折端骨膜剥离少，血供破坏小，有利于骨折愈合和软组织修复。3.2.2手术操作简单、易行、安全、创口小；可术后早期功能锻炼，促进关节

7、功能的恢复。3.2.3观察创面及伤口极为方便，提高了局部创口的抗感染能力。3.2.4特别是对于复杂骨折、大块骨缺损或局部软组织严重受损病例的抢救处理，外固定器能有效地控制骨折处的反常活动，减少出血和疼痛，不损伤骨折处骨膜和髓腔，不加重局部软组织损伤、创面及骨折端周围不留异物，从而最大程度的为骨折愈合提供了良好的环境⑶。3.2.5外固定器无需二次手术，减轻了患者痛苦，降低医疗费用，易于被患者接受。3.3外固定器治疗开放胫腓骨骨折的后期处理3.3.1预防钉道感染，注意钉道护理，坚持每天在钉眼处滴乙醇2次；注意钉道处卫生，

8、钉道分泌物及时处理，降低感染机会；钢钉周围焦痂应清除［4］。3.3.2防止固定针松动，一次性成功穿针和消除针一骨界面动态性应力，并且将固定针前端螺纹全部旋入骨内，穿过对侧皮质骨，同时防止过早肢体负重。3.3.3外固定支架在控制畸形，特别是成角畸形方面存在一定的问题，冃其在生物力学性能方面要弱于钢板及带锁髓内钉，所以虽然术后可以进行早期功能锻炼，