慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南.ppt

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1、指南学习鼻-鼻窦炎最新指南慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南2008年，南昌前言由于慢性鼻-鼻窦炎的病因学和发病机制的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型和选择治疗方案等方面尚存有争议。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。主要内容临床定义1临床分类2诊断3药物治疗4手术治疗5疗效评估6临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重Classify慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）临床分类慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）备注：鼻息肉发生机制

2、至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展上存在必然的因果关系。诊断症状检查病情严重度判定症状：主要症状鼻塞，黏性、脓性鼻涕次要症状头面部胀痛，嗅觉减退或消失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。检查鼻腔检查来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。影像学检查CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变Diagnose视觉模拟量表012345678910无困扰能想到的最严重的困扰药物治疗Treatment生理盐水或高渗盐水抗

3、炎药物抗菌药物减充血剂黏液促排剂全身抗组胺药中药1、糖皮质激素1）局部用2）口服泼尼松（晨起顿服）2.、大环内酯类青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等，疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。用于鼻腔冲洗手术治疗手术适应证影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖异常影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉经药物治疗，症状改善不满意出现颅、眶等并发症围手术期处理1手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和（或）全身糖皮质激素、黏液促排剂2手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1~2周后根据术腔恢复情况随访处理间隔时间，持续3~6

4、个月。3手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。疗效评估疗效评估客观评估生存质量评估主观评估VAS量表Lund-kennedy量表Lund-Mackay量表SNOT-20中文版鼻内镜检查量化评估表特征侧别基线3个月6个月1年息肉左右水肿左右鼻漏左右瘢痕左右结痂左右总分*注：评分标准：1）息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水肿：0=无，1=轻度，2=严重3）鼻漏：0=无，1=轻度，2=严重4）瘢痕：0=无，1=轻度，2=严重5）结痂：0=无，1=轻度，2=严重6）结痂：0=无，1=轻

5、度，2=严重Lund-kennedy评分法鼻窦CT扫描结果量化评估表鼻窦系统左侧右侧上颌窦前组筛窦后组筛窦蝶窦额窦窦口鼻道复合体总分*注：评分标准：1）鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；2）窦口鼻道复合体：0=无阻塞，2=阻塞3）每侧0-12分，总分0-24分。Lund-Mackay评分法评估时机1、药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效时间为1年；2、手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3年；3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。今天的学习到此结束中华耳鼻咽喉头颈外科杂志200

6、9年1月第44卷第1期制定者：中华医学会耳鼻喉头颈外科学会鼻科学组TheEndThankYou!