慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)

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1、史堡里盎嗵噬甚亟窆E型塞盍垫!!堡!旦箜堡鲞墓至翅垦!垫』Q!!鱼i趔婴趔些鲤塑丝k§坚强：堡b型型垫!!：!些塑：塑些!．诊疗方案．慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，前言CRSwNP)。慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis，CRS)是诊断耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机一

2、、症状制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订其一。的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜二、检查外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随1．鼻内镜

3、检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复(guideline)、共识文件(consensusdocument)或意见合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。书(positionpaper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应实践的需要，并结合国外近年的发

4、展趋势，于2008严格掌握CT扫描的指征。年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008三、病情评估年，南昌)”【3J，至今已有4年多时间。在此期间，由对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预论，并参考国外最新进展L4J，认为有必要对2008年后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更杂，临床上可

5、结合评估目的和实际情况采取必要的好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢方法。性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visual临床定义analoguescale，VAS)。按照VAS评分将病情分为(图1)：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。也可采症，病程超过12周。用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino—nasaloutcometest-20，临床分类SNOT_20)量表p。。慢性鼻一鼻窦炎临床可以

6、分为两型：(1)慢性鼻．2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻鼻窦炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithout窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的nasalpolyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻．鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2013．02．002基金项目：卫生部2012年度卫生公益性行业科研专项经费项目度的一项重要内容，主要根据

7、鼻窦CT扫描来评定，(201202005)推荐使用Lund-Mackay评分法(图2)哺J。“海口标生堡墨盎塑噬羞麴处整盘查垫!!生呈旦筮塑鲞箜呈塑g堕!』堕地i!尘翌!坚吐堕!趟盟鲎!!坠!g：里鱼型婴垫!!：!丛：堡：坠2是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服旧J。012345678910无困扰能想刮的最严重的困扰需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRSsNP不推荐使用。不图1视觉模拟量表(VAS，0—10分)‘31推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。注：为患者对病情严重程度的主观评价

8、。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS2．大环内酯类药物：14元环大环内酯类药物具标尺上标出有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和变应原检测阴性的非变应性慢性鼻一鼻窦炎患者一J。Ⅲ型)也可以作为对慢