《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》重点

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1、《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》发布!11:慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，屮华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员：II:会鼻科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对"昆明指南”(2012)再次：•进行修订，形成《中国慢性鼻窦炎诊断利治疗指南(2018)》，以下主要为该指南屮关于［；慢性鼻窦炎的药物治疗内容。；II糖皮质激素Q鼻用糖皮质激素■临床推荐鼻用糖皮质激索作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。鼻用糖皮质激素一般每天使用1〜2次，每侧鼻腔至少100pg,需长期持续用药(>12周)以维持疗效。术后患者通常在第

2、一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续用药3〜6个月。鼻用糖皮质激索的安全性利耐受性良好，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感等，但发生率低，与安慰剂比较无显著差异。Q口服糖皮质激素■临床仅推荐对慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者，尤其是严重复发性鼻息肉患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，亦称"药物性息肉切除"。但口服糖皮质激素治疗CRSwNP的临床疗效难以维持，可导致息肉复发。不建议对CRSsNP患者应用口服糖皮质激素治疗。不推荐静脉或鼻内注射糖皮质激素治疗CRS。

3、口服糖皮质激索分为短疗程和序贯疗法两种方式：⑴短疗程：剂量相当于泼尼松0.5-1.0mg/(kg.d)或15〜30mg/d,晨起空腹顿服，疗程10〜14d,无需逐渐减量，可直接停药。(2)序贯疗法：剂量相当于泼尼松5〜10mg/d,晨起空腹顿服，连续口服1〜6个月。适用于伴冇哮喘、严重变态反应、阿司兀林耐受不良及变应性真菌性鼻窦炎等患者。建议选择甲泼尼龙口服，安全性和耐受性较好。全身使用糖皮质激素需注意禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。大环内酯类药物■大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应

4、原检测阴性的CRSsNP患者。临床推荐小剂量14元环人环内酯类药物长期口服，疗程不少于12周。成人剂量为250mg/d(常规剂量的1/2)；儿童慎用，剂量为4mg/(kg・d)。该疗法不适合在婴幼儿和孕妇中应用。对于鼻黏膜炎症比较明显的患者，例如黏膜充血肿胀明显、分泌物较多，可以先使用常规剂M(500mg/d)治疗1周，待病情缓解后再改为小剂最(250mg/d)长期用药，疗程3〜6个月。大环内酯类药物的不良反应以胃肠道症状为主，多为恶心、厌食、腹泻、消化不良，发生率为1%〜3%,可能与药物的刺激作用和肠道菌群的暂时紊乱冇关。抗菌药物■CRS稳定期不推荐抗

5、菌药物治疗，急性发作时可参考《国家抗微生物治疗指南(第2版)》推荐的急性鼻窦炎治疗方案。针对CRS急性发作，轻症患者酌悄使用抗菌药物。巫症患者首选口服阿莫西林或头抱咲辛酯，疗程7〜10d；备选治疗包括口服阿莫西林/克拉维酸、头抱克洛、头砲丙烯或左氣氟沙星等。儿童患者近期未用过抗菌药物，则首选口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，也可选择头砲克洛或头砲丙烯。对卜内酰胺酶类抗菌药物过敏者，可选用口服克拉霉索(疗程10d)或阿奇孫素(疗程5d)。对于近期曾用过抗菌药物的患儿，首选口服阿莫西林/克拉维酸、头袒地尼或头抱泊肪酯,疗程通常为10d。备选治疗包括：(1)甲

6、氧西林敏感金黄色葡萄球^(MSSA)感染者，采用苯哇西林静脉注射；(2)甲氧西林耐药金黄色葡菊球菌(MRsA)感染者，选择万古霉索、去甲万古霉索或替考拉宁静脉注射，用药7〜10do系统评价和Meta分析显示，可将抗菌药物与鼻用糖皮质激素联合应用治疗急性鼻窦炎。抗菌药物的不良反应主要包括过敏反应、胃肠道反应、神经系统反应、肝肾功能异常、血液系统异常、二重感染等，在治疗过程中应引起注意。抗组胺药和抗白三烯药■对于伴有变应性鼻炎(AR)的CRS患者，临床推荐应用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周。对于伴冇支气管哮喘、阿司兀林耐受不良、嗜酸粒细胞增

7、多的CRS患者，口服抗白三烯药在综合治疗屮可发挥积极作用，疗程不少于4周。临床上将第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药和白三烯受体扌吉抗剂作为AR的一线治疗药物。第二代口服抗组胺药一般每天用药1次，晚上睡前口服；鼻用抗组胺药每天用药2次，早晨和晚上行外腔喷雾，疗程均为2周以上。新型第二代口服抗组胺药除了抗变态反应作用外，还具冇一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性，安全性也进一步捉高。白三烯受体拮抗剂一般每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。黏液溶解促排剂■在CRS的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。应用于CRS治疗的主要是黏液溶解

8、剂和黏液促动剂，国内通常将这两类药物统称为黏液溶解促排剂。这类药物总体安全性和耐