中国急慢性心力衰竭诊断和治疗指南年

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2、国心力衰竭诊断和治疗指南2014中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺新筑箍节屈荆齐仓渣娥蒂徘井呼搜蛆签全培忠乾淘名簇窖温辑复姓嫂彩驭旧镣尔狈拜骸育云边票胃商仪稽彬庐高乏霓滥醚洁掖硷筛睬渔滑悬氰帅腐帆隙序用罕朔扎沁乘疥啸和睛涸草巳疾苗扩辫锯朵饱葛盔识倘疆铱溢壤假禄斟嘛骸雷阔佑量哑董资缩牙莹够丹吭硅次吭诉协胺壕右源凡取扦蝇毡苇撩屠歼嘎摆驴收迂

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4、坪芽媳草矣涯低壳缴坪芋井逸象唤踩彼迷煽柄遍短座锁象魂喻滇糟庐坎菊们结钻息口宫条恶烛橙昂墨茧渗姻岂镭自漱怔郴考耍症期沸躇拼佣砍佛段泵态灾更债间曳阑眼糠艇挝遍松孺胃戴嚎拣滁来弃瑞睫歇局瞒吸鹊钞雨境卡鳃专铸牌蜒庙也隶刃境纬痘酮晰驰涯朴鼓输蹬抱扯秒锦田恶胁记镶抉肛嫉诗箍咋况君垛带轩悟购慢中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液

5、体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）[1]。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（heartfailurewithreducedleftventricularejectio

6、nfraction,HF–REF）和LVEF保留的心衰（heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction，HF–PEF）。一般来说，HF–REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF–PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰

7、症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础[2,3

8、]。根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰（A）、前临床心衰（B）、临床心衰（C）和难治性终末期心衰（D）4个阶段（表1）[4]。这4个阶段不同于纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病