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1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年10月第40卷第10期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,October2005,Vol40,No.10·733·功倍的效果。这类文章是深受临床医生欢迎的。参考文献《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》作为国内耳鼻咽喉1中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员头颈外科专业的最权威杂志,如能加强这方面工作,会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.则效果更好,影响更大,意义更大。(收稿
2、日期:2005-08-08)(本文编辑:魏均民)(本刊编辑部整理)慢性鼻-鼻窦炎的定义及其分类和治疗程雷李华斌(210029南京医科大学第一附属医院耳故无法进行客观的术前评估。但是,此分类对于观鼻咽喉头颈外科)察术后转归和判断预后具有一定意义,总的来说鼻慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)是窦黏膜以嗜酸粒细胞浸润占优势的CRS术后较易指鼻-鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上,其主要复发。症状为黏脓性前鼻漏和(或)后鼻漏、鼻塞、头面部CRS可采用内科保守治疗(药物疗法)和外科疼痛(可为压迫感或胀满感)和嗅觉
3、减退等。CRS治疗(鼻内镜手术)。随着对CRS病理机制认识的的诊断依据包括:①具有上述2个或2个以上临床加深,近年来已将皮质类固醇作为一线药物用于临症状;②鼻内镜检查见中鼻道黏膜水肿,有黏脓性分床治疗。新型鼻内皮质类固醇能直接抑制鼻黏膜嗜泌物,伴或不伴息肉;③CT检查示窦口鼻道复合体酸粒细胞的活化,具有较强的抗炎作用。国外最近和(或)鼻窦黏膜炎性改变。开展的一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验表明,CRS发病的机理至今未能完全阐明。过去认为CRS患者(伴或不伴鼻息肉)接受丙酸氟替卡松滴细菌感染是CRS最主要的病因,而近年认识到,除鼻治疗
4、12周后症状和体征均有显著改善,需要再行非在急性发作期(临床表现为脓性鼻漏),细菌感染鼻内镜手术的病例数明显减少。另有报道,伴鼻息在CRS的发病中并不占主导地位,而细菌超抗原肉的CRS患者术后给予鼻内皮质类固醇治疗可有(如来源于金黄色葡萄球菌的肠毒素)和真菌定植效减少复发。关于抗感染治疗,临床实践表明,2周等所产生的炎性免疫反应可能在其病理机制中具有以内的短期抗生素疗法对CRS的疗效甚微。国外重要意义。目前认为,CRS是由多种因素独立或相有学者推荐使用14元环大环内酯类抗生素低剂量、互作用而导致的鼻-鼻窦慢性炎症过程,难以用单一长期疗
5、法(疗程12周),总体有效率可达60%～病因去解释其复杂的病理和临床表现。CRS发病的80%,在某些用皮质类固醇治疗无效和手术后复发相关因素包括:①持续性感染;②变应性反应或其他的病例仍可获得较好的效果。该疗法的治疗机理尚免疫性疾病;③上呼吸道的内在性因素,如黏膜纤毛不清楚,推测可能与抗感染和抗炎症双重作用有关。受损、解剖异常等;④细菌超抗原诱导的局部免疫反在外科治疗方面,鼻内镜技术在临床的使用大大地应;⑤真菌定植造成的嗜酸粒细胞性黏膜炎症;⑥代提高了CRS的手术治疗水平和效果。但是,临床上谢障碍,如阿司匹林耐受不良。对于手术适应证和
6、手术时机的选择,以及围手术期临床上可将CRS分为两类,即CRS伴鼻息肉和处理等问题还有待进一步研究探讨,争取共识。CRS不伴鼻息肉。两者具有不同的组织病理学表我们认为,CRS的临床诊治应依据循证医学的现。前者以鼻-鼻窦黏膜的嗜酸粒细胞性炎症为特原则,将专科医师个人的实践经验与客观的科学研征;后者则以中性粒细胞炎症为主要特征,嗜酸粒细究证据结合起来,对每位患者做出最准确的诊断、给胞所起的作用相对较小。据此有人提出,是否有必予最安全有效的治疗和提供最精确的预后评估。同要将CRS再分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性?时,要加强我国对CRS的临
7、床流行病学和病理生理我们认为,这一分类方法不太适用于临床诊断,因为学研究,并适时对1997年制定的慢性鼻窦炎鼻息肉只有通过手术取鼻窦黏膜才能对CRS作病理分型,临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准进行修·734·中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年10月第40卷第10期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,October2005,Vol40,No.10订和完善,进一步规范本病的诊治方法,提高诊治高诊、疗水平方面起到了很大的作用。但随着工作水平。的积累和认识的深入,不少学者感到这些标准存在这样或那样的缺陷,
8、不能完全满足临床工作需要。冯云海(200233上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽这也是多年来仍不能形成国际公认标准的主要原喉头颈外科)因。为此,国内外学者一直在呼吁和探索建立更客鼻-鼻窦炎代替以前鼻窦炎的概念,这是因为基
