TACE联合其他方法治疗原发性肝癌的现状与进展.doc

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1、TACE联合其他方法治疗原发性肝癌的现状与进展关心向晓星(苏北人民医院江苏苏州225001)【摘要】原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，肝动脉化疗栓塞术(TACE)是国内外公认的一种有效治疗手段。但包括TACE在内任何一种单一治疗(外科手术、放射治疗、消融治疗、靶向治疗等)的效果均不尽人意。现综合治疗在治疗肝癌所起到的作用越发的重要，是改善肝癌预后的唯一方法。本文对肝动脉化疗栓塞术联合其他方法治疗原发性肝癌的现状及进展做一综述。【关键词】原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；联合治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0014-03

2、原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma,PHC)包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)、胆•管细胞癌以及两者混合的肝癌，其中HCC占PHC的90%以上，一般PHC即指HCCoPHC位居世界恶性肿瘤第三位，正常肝脏组织75%-80%的血供来自门静脉，20%-25%的血供来自肝动脉，而PHC的供血正好相反，门静脉供血的比例较低，肝动脉供血比例则高达约90%-95%o肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)是将导管插管选择性的或超选择性的插入到给肿瘤供血的动脉，用

3、栓塞剂阻断给肿瘤供血的动脉导致肿瘤缺血坏死，同时在栓塞部位灌注逐步释放的化疗药物，由于药物在肿瘤局部组织保持较高浓度和较长时间，不仅增强了提高化疗的疗效，同时减少了化疗药物对机体造成的不良反应。美国肝癌诊治指南在2005年已把该方法做为不能手术切除肝癌姑息治疗中的一线治疗方案。但随着该技术的广泛开展，大量问题也暴露出来:即使栓塞剂将肝动脉阻断，潜在的侧支循环牛成以及门静脉继续向病灶供血；在治疗门静脉癌栓上，TACE的疗效欠佳等。研究显示单独TACE治疗PHC近期效果较佳，但远期疗效无明显提高，现更多采用的是综合治疗，本文主要研究TACE结合其他方法治疗原发性肝癌的现状及其进

4、展。1.TACE和外科手术目前认为外科手术在治疗原发性肝癌上没有手术禁区，依旧是首选治疗方案之一。但PHC患者大部分确诊时往往由于病情进展到临床晚期从而失去手术指征，其原因和PHC的牛理特性以及其起病隐袭，恶性度高，初期临床表现不典型等相关。同时肝癌手术切除后复发转移率高，成为患者术后死广的主要原因。控制PHC患者手术切除术后的复发或转移率成为患者预后的一大关键。TACE一方面能让一些不可切除无手术指征的肝癌患者具有可切除条件及手术指征。国内一项大型回顾性研究显示:无手术切除指征的PHC患者在TACE治疗后，其中11.9%的患者可以经外科手术切除，这部分患者的1>2、3、5

5、年牛存率分别为85.10%、74.13%、57.16%和46.12%⑴。另一方面针对肝癌术后复发及转移这一现彖，TACE同样能有部分干预效果。对于可切除肝癌术前TACE并未得到普遍认可，原因是会造成肝周粘连而加大手术难度，部分患者甚至因效果不佳及肿瘤进展失去手术机会。PHC术后TACE治疗被认为可杀灭术中因挤压或其他原因掉落的游离肝癌细胞以及术前和术中未被发现的微小肝内转移病灶从而降低肝癌术后复发及转移率。有研究表明PHC术后辅助TACE是PHC早期复发的一个独立性保护因素，特别是能够显著改善患者的远期预后。患者5年累计牛存率明显高于单纯手术患者(82.4%比55.7%)[

6、2]。但也有不少研究持反对意见,Kim等⑶人研究显示，HCC术后行TACE不仅不能降低早期复发率，患者的远期生存亦无明显改善。对此笔者结合国内外大量临床试验结果，谨慎做出建议：对于有高危复发因素的患者如对多发结节、直径大于5cm或者血管侵犯，或者术后检测AFP值较高(≥400ng/L),再综合病人一般情况、肿瘤分期、肝硬化程度、肝功能等因素后可手术切除术后预防性使用TACE术。2.TACE和射频消融治疗RFA(radiofrequency,RFA)是利用电极头部产牛的射频波激发其周围组织内的离了在电场中高速振动产热从而导致肿瘤及周围组织发牛热变性和凝固性坏死。有研究表

7、明当肿瘤肓径变长，RFA对其的消融坏死率则降低，直径≤3.0cm时完全消融率不小于90%,肿瘤直径介于3.1〜5.0cm时完全消融率为71%,肿瘤直径≥5.0cm时完全消融率降至25%。原因可能在于RFA治疗直径较大的病灶时由于三维空间上的漏空现象，同时较大肝癌内部及周围组织的血流可带走大部分热量，均影响凝固性坏死的效果。TACE联合RFA在治疗直径3~5cm原发性肝癌时能够起到协同、互补作用：1）TACEW使肿瘤部分坏死体积缩小，使其远离重要的血管和临近的脏器，从而增加RFA的完全消融坏死率；2）TA