无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗.pdf

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1、口固⋯临床医学无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗张彦杰张慧2王卿峰韩东祝启海11．焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作454001；2．焦作市第二人民医院内分泌科，河南焦作454001●【摘要】目的探讨无功能垂体瘤术后垂体功能变化及替代治疗后下丘脑一垂体一靶腺轴功能的重建规律。方法回顾性分析2004年1月一2011年12月期间36例无功能垂体瘤患者的临床资料，将受试者分为3组：A组：垂体瘤完全切除；B组：垂体瘤大部分或部分切除；c组：垂体瘤大部或部分切除并行垂体放疗。放疗在垂体瘤术后1个月开始。根据术后垂体功能进行激素替代治疗

2、，采用激发试验评估垂体功能，包括胰岛素诱发的低血糖试验，TsH刺激试验和GnRH兴奋试验。所有患者分别在术前、术后3d、3个月、半年及1年进行随访，以后每年随访1次。结果患者于术后1年垂体前叶功能完成了重建。术前GH低下的比例明显高于F、TSH、LH、FSH低下的比例(66．7％VS22．2％、11．1％、25．0％、30．6％)，随访终点时仍显示GH低下的患病率最高(36．1％)。术后F低下的比例低于TSH、LH、FSH低下的患病率(19．4％VS22．2％、30．6％、30．6％、3O．6％)。随访结束时A组患者没有出现垂体前叶功能减

3、退；B组间断出现新的垂体功能的损伤：C组于随访结束时垂体功能减退的发生率最高。结论术后进行垂体放疗的无功能垂体瘤患者需要长期进行内分泌功能的评估：而肿瘤完全切除且术后1年没有发生垂体功能减退，则不必长期进行内分泌随访。【关键词】无功能垂体瘤；垂体前叶功能；手术；放疗；长期随访【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2014}08(a)一0036-03无功能垂体瘤患者主要的临床表现是视力改变和视野受中男4例(50％)，平均年龄(52~19)岁；C组：肿瘤大部切除或者损，事实上几乎所有的患者均伴随有不同程度的内分泌功

4、能紊部分切除并行术后垂体放疗(8例)，其中男4例(55％)，平均年乱既往有研究报道无功能垂体瘤患者术后可出现视力改变、短龄(5o~18)岁。3组人群肿瘤体积大小分别为：(20~7．6)、(33~8．9)期垂体前叶功能变化[1】。从发现垂体肿瘤、手术切除及术后内分和(35~9．5)mm，3组之间的肿瘤大小差异有统计学意义(P

5、能变化及替代治疗后下丘脑一垂体一及1年进行垂体前叶功能评估，以后每年评估1次，同时C组于靶腺轴功能的重建规律。该研究回顾性分析2004年1月一2Ol1术后1个月开始放疗。低血糖兴奋试验评估GH、皮质醇的储备年l2月期间36例无功能垂体瘤患者的临床资料．现报道如下。功能；GnRH兴奋试验评估LH和FSH的储备功能；由于第4代1资料与方法TSH测定方法的出现，已经能够鉴别中枢性甲状腺功能减退，因1．1一般资料此没有进行TRH兴奋试验。垂体肾上腺轴的评估以皮质醇代替回顾性分析在该科住院并行手术治疗的无功能垂体瘤患者了ACTH。血清GH、皮质醇、

6、TSH、LH、FSH及PRL采用化学发光36例，其中男性19例，女性17例，平均年龄(51~19)岁，所有受法测定。高泌素血症是由于病变累及垂体柄，促使泌乳素抑制因试者分别于术后3个月、6个月、1年入院进行评估。以后每年住子(PIV)释放增加。垂体功能低下是指激素基础值很低或者在激院评估1次，平均随访时间(3．5~1．9)年。患者入院前的症状包发试验中反应低下；垂体功能重建是指基础激素水平恢复正常，括：视野缺损27例．头痛6例，意外瘤3例。其中经蝶手术26或者激发试验出现正常反应。术后出现肾上腺或者甲状腺功能例，经颅手术l0例。肿瘤完全切

7、除加例，大部切除10例，部分低下的，分别予以糖皮质激素或者甲状腺激素替代，并在试验前切术6例。8例术后进行鞍区放疗，其中大部切除术6例，部分切停药。除2例。予以直线加速治疗，总剂量50Gy，2Gy／d，每周5d。放疗1．3实验方法于术后1个月开始。根据手术切除范围及术后治疗方式，将人群1．3．1低血糖兴奋试验空腹状态下进行，抽取0分钟静脉血后，分为3组：A组：垂体瘤完全切除(2o例)，其中男1l例(55％)，予以生物合成人胰岛素注射液R(商品名：诺和灵R，生产厂家：平均年龄(50~20)岁；B组：垂体瘤大部分或部分切除(8例)，其Novo

8、NordiskMS，批号：国药准字J20100041)0．1~0．15IU／kgiv(胰岛素0．1～0．15u／kgiv，)然后分别于注射后30min、60rain、90【作者简介】张彦杰(1