无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗

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1、无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗[摘要]目的探讨无功能垂体瘤术后垂体功能变化及替代治疗后下丘脑-垂体-靶腺轴功能的重建规律。方法回顾性分析2004年1月―2011年12月期间36例无功能垂体瘤患者的临床资料，将受试者分为3组：A组：垂体瘤完全切除；B组：垂体瘤大部分或部分切除；C组：垂体瘤大部或部分切除并行垂体放疗。放疗在垂体瘤术后1个月开始。根据术后垂体功能进行激素替代治疗，采用激发试验评估垂体功能，包括胰岛素诱发的低血糖试验，TSH刺激试验和GnRH兴奋试验。所有患者分别在术前、术后3d、3个月、半年及1年进行随访，以后每年随访1次。结果患者于术后1年垂体前叶功能完

2、成了重建。术前GH低下的比例明显高于F、TSH、LH、FSH低下的比例（66.7%VS22.2%、11.1%、25.0%、30.6%），随访终点时仍显示GH低下的患病率最高（36.1%）。术后F低下的比例低于TSH、LH、FSH低下的患病率（19.4%VS22.2%、30.6%、30.6%、30.6%）。随访结束时A组患者没有出现垂体前叶功能减退；B组间断出现新的垂体功能的损伤；C组于随访结束时垂体功能减退的发生率最高。结论8术后进行垂体放疗的无功能垂体瘤患者需要长期进行内分泌功能的评估；而肿瘤完全切除且术后1年没有发生垂体功能减退，则不必长期进行内分泌随访。[关键词]无功能垂体瘤；

3、垂体前叶功能；手术；放疗；长期随访[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）08（a）-0036-03无功能垂体瘤患者主要的临床表现是视力改变和视野受损，事实上几乎所有的患者均伴随有不同程度的内分泌功能紊乱。既往有研究报道无功能垂体瘤患者术后可出现视力改变、短期垂体前叶功能变化[1]。从发现垂体肿瘤、手术切除及术后内分泌功能的变化，这些因素无一不影响到患者的生活质量。长期随访无功能垂体瘤患者术后垂体前叶功能的变化非常重要，为探讨无功能垂体瘤术后垂体功能变化及替代治疗后下丘脑-垂体-靶腺轴功能的重建规律。该研究回顾性分析2004年1月―2011年12月

4、期间36例无功能垂体瘤患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料8回顾性分析在该科住院并行手术治疗的无功能垂体瘤患者36例，其中男性19例，女性17例，平均年龄（51±19）岁，所有受试者分别于术后3个月、6个月、1年入院进行评估，以后每年住院评估1次，平均随访时间（3.5±1.9）年。患者入院前的症状包括：视野缺损27例，头痛6例，意外瘤3例。其中经蝶手术26例，经颅手术10例。肿瘤完全切除20例，大部切除10例，部分切术6例。8例术后进行鞍区放疗，其中大部切除术6例，部分切除2例。予以直线加速治疗，总剂量50Gy，2Gy/d，每周5d。放疗于术后1个月开始。根据手术切

5、除范围及术后治疗方式，将人群分为3组：A组：垂体瘤完全切除（20例），其中男11例（55%），平均年龄（50±20）岁；B组：垂体瘤大部分或部分切除（8例），其中男4例（50%），平均年龄（52±19）岁；C组：肿瘤大部切除或者部分切除并行术后垂体放疗（8例），其中男4例（55%），平均年龄（50±18）岁。3组人群肿瘤体积大小分别为：（20±7.6）、（33±8.9）和（35±9.5）mm，3组之间的肿瘤大小差异有统计学意义（PA组，3组之间进行χ2检验差异有统计学意义（P<0.05）。2.4垂体功能重建的情况A组于术后1年完成了垂体功能重建。A组术后1年没有出现新发的垂体前叶功能

6、减退；B组部分患者由于垂体瘤生长，间断出现新的垂体功能损伤；C组不论有无肿瘤生长，随着随访时间的延长，垂体前叶功能减退的比例越来越高。表13组之间及总体人群术前和术后激素异常的情况[n（%）]■8注：各组之间比较采用χ2检验，P*代表术前3组之间率的比较，P#代表术后各组之间率的比较，P*#代表总体人群中术前和术后激素异常发生率的比较。表2随访结束时三组之间激素替代治疗的情况[n（%）]■3讨论垂体腺瘤是一种常见的临床肿瘤，在正常人群随机MRI检查时发现垂体腺瘤的几率为10%～38.5%（平均22.5%）[2]，生长激素分泌功能受损的比例都远远高于其它垂体前叶激素，该研究结果显示术前

7、GH低下的比例明显高于F、TSH、LH、FSH低下的比例（66.7%VS22.2%、11.1%、25.0%、30.6%），随访终点时仍显示GH低下的患病率最高（36.1%），这和蒋[3]报道的研究结果相一致。该研究结果表明术后F低下的比例低于低TSH、LH、FSH的发生率（19.4%VS22.2%、30.6%、30.6%、30.6%），提示垂体-肾上腺轴（HPA）功能重建的比例要高于其它轴系，这和Tominaga8的研究结果相一致[4]。该研究HPA轴功能