无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗

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1、无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗张彦杰1张慧2王卿峰1韩东1祝启海11.焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作454001；2.焦作市第二人民医院内分泌科，河南焦作454001[摘要]目的探讨无功能垂体瘤术后垂体功能变化及替代治疗后下丘脑-垂体-靶腺轴功能的重建规律。方法回顾性分析2004年1月—2011年12月期间36例无功能垂体瘤患者的临床资料，将受试者分为3组：A组：垂体瘤完全切除；B组：垂体瘤大部分或部分切除；C组：垂体瘤大部或部分切除并行垂体放疗。放疗在垂体瘤术后1个月开始。根据术后垂体功能进

2、行激素替代治疗，采用激发试验评估垂体功能，包括胰岛素诱发的低血糖试验，TSH刺激试验和GnRH兴奋试验。所有患者分别在术前、术后3d、3个月、半年及1年进行随访，以后每年随访1次。结果患者于术后1年垂体前叶功能完成了重建。术前GH低下的比例明显高于F、TSH、LH、FSH低下的比例（66.7%VS22.2%、11.1%、25.0%、30.6%），随访终点时仍显示GH低下的患病率最高（36.1%）。术后F低下的比例低于TSH、LH、FSH低下的患病率（19.4%VS22.2%、30.6%、30.6%、30.6%）。随

3、访结束时A组患者没有出现垂体前叶功能减退；B组间断出现新的垂体功能的损伤；C组于随访结束时垂体功能减退的发生率最高。结论术后进行垂体放疗的无功能垂体瘤患者需要长期进行内分泌功能的评估；而肿瘤完全切除且术后1年没有发生垂体功能减退，则不必长期进行内分泌随访。.jyqkm，3组之间的肿瘤大小差异有统计学意义（P<0.05）。1.2研究方法A、B、C3组的所有患者分别在术前、术后3d、3个月、半年及1年进行垂体前叶功能评估，以后每年评估1次，同时C组于术后1个月开始放疗。低血糖兴奋试验评估GH、皮质醇的储备功能；G

4、nRH兴奋试验评估LH和FSH的储备功能；由于第4代TSH测定方法的出现，已经能够鉴别中枢性甲状腺功能减退，因此没有进行TRH兴奋试验。垂体肾上腺轴的评估以皮质醇代替了ACTH。血清GH、皮质醇、TSH、LH、FSH及PRL采用化学发光法测定。高泌素血症是由于病变累及垂体柄，促使泌乳素抑制因子（PIF）释放增加。垂体功能低下是指激素基础值很低或者在激发试验中反应低下；垂体功能重建是指基础激素水平恢复正常，或者激发试验出现正常反应。术后出现肾上腺或者甲状腺功能低下的，分别予以糖皮质激素或者甲状腺激素替代，并在试验前停

5、药。1.3实验方法1.3.1低血糖兴奋试验空腹状态下进行，抽取0分钟静脉血后，予以生物合成人胰岛素注射液R(商品名：诺和灵R，生产厂家：NovoNordiskA/S，批号：国药准字J20100041)0.1~0.15IU/kgiv（胰岛素0.1~0.15u/kgiv，）然后分别于注射后30min、60min、90min、120min抽血化验皮质醇、生长激素，病人多在注射后15~45min发生低血糖，对症状严重者在取血后静脉注射50%葡萄糖注射液40mL，提前终止试验。1.3.2GnRH兴奋实验实验于空腹状态下进行，

6、实验前抽取静脉血，予以戈那瑞林（商品名：戈那瑞林，国药准字H10960063）10μg溶于2mL生理盐水中，静脉注射后，15min、30min、45min、60min、90min分别抽血化验LH、FSH。1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分比（率）表示，3组之间连续性变量采用单因素方差分析，率的比较采用χ2检验。2结果2.1术后病变部位的随访结果A组没有出现肿瘤复发，B组出现3（37%）例复发，2例进行二次手术。C组有2（25%）例出现

7、复发，没有进行二次手术。2.2术前及随访结束时垂体功能评估情况术前及随访结束后时分别进行激发试验评估垂体-甲状腺轴、肾上腺轴、性腺轴和生长激素的储备功能，结果表明术前3组之间的GH、F、TSH、LH、FSH、PRL异常的发生率进行χ2检验后差异有统计学意义（P<0.05），随访终点各组之间上述各指标仍差异有统计学意义（P<0.001）。但是A组的患者随访结束时垂体功能基本完全恢复正常水平，C组随访结束时垂体前叶功能减退的比例明显高于A组合B组，和术前相比，C组随访结束时垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴、垂

8、体-性腺轴和生长激素发生功能减退的比例明显升高。见表1。2.3各组激素替代治疗情况C组激素替代治疗的发生率最高，A组随访结束时基本无需替代治疗，B组激素替代治疗的比例小于C组，但是＞A组，3组之间进行χ2检验差异有统计学意义（P<0.05）。2.4垂体功能重建的情况A组于术后1年完成了垂体功能重建。A组术后1年没有出现新发的垂体前叶功能减退；B组部分患