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1、护理研究2014年12月第28卷第12期中旬版(总第487期)·4429·复杂颅颈交界区畸形合并寰枢椎脱位行后路减压复位内固定术的护理配合1)Nursingcoordinationofpatientswithcomplexcraniocervicaljunctionmalformationcomplicatedwithatlantoaxialdislocationundergoingposteriordecompressionresetandinternalfixation贾桂萍,张建华,贾贵军JiaGuiping,ZhangJianhua,JiaGuijun(FirstHospitalofS
2、hanxiMedicalUniversity,Shanxi030001China)关键词:寰枢椎脱位;颅颈交界区畸形;后路减压复位内固定术;护理配合中图分类号:R473.6文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.10096493.2014.035.032文章编号:10096493(2014)12B442902寰枢椎脱位病人常因延脊髓受压导致四肢瘫痪甚台,另一个为特殊固定材料及用具器械台。因手术有至呼吸肌麻痹而死亡;病人可合并齿状突发育异常、颅植入物,提前做好手术间和植入物的消毒灭菌工作,减底凹陷症及先天性寰枕融合、脊髓空洞症等先天性畸少无关人员随意出入,必要时贴“谢绝参观”告知牌。
3、[1]形。经口腔入路齿状突切除联合后路内固定术仍是术中应用C型臂X线机,需备好防辐射铅衣及防辐射[2]目前该病的标准外科手术方法。由于术后易发生脑保护铅墙。手术床居中,左侧头端留出神经电生理监脊液漏感染及颅内感染,需施行后路Ⅱ期内固定手测医师及神经电生理监测仪所在位置,左侧下端放置[3,4]术。该手术难度大、风险高,对手术医师的手术技C型臂X线机备用,头侧置麻醉机,手术床右侧下端置[5]巧要求高,且需要一些专门的手术器械。菅凤增等手术器械台。术中连接线较多,术前做好布线工作,避率先开展后路减压复位内固定术治疗合并寰枢椎脱位免相互缠绕。的复杂颅颈交界区畸形,取得良好的临床效果。我院2.1.3器械
4、准备准备开颅器械、各型咬骨钳及椎板自2010年5月-2014年5月采用后路减压复位内固钳、电颅钻、无级变速磨钻、电钻、骨撬、骨刀、电刀、双定术治疗复杂颅颈交界区畸形合并寰枢关节脱位病人极电凝、神经剥离子及脑用显微器械,取髂骨和植骨器6例,取得了满意的治疗效果。现将手术配合过程介械,Summit枕颈固定器械(手钻、各型手椎、模棒、限绍如下。深器、连接棒、折弯器、撑开器、枕骨“Y”型板各型椎弓1临床资料根钉、各型万向螺钉等),头钉。选取6例诊断明确的复杂颅颈交界区畸形合并寰2.1.4物品准备准备吸收性明胶海绵、止血纱布、枢关节脱位病人,均在我院住院治疗,男4例,女2例;带线棉片、引流管等物品。年龄
5、34岁~53岁,平均47岁。6例均为先天性寰枢2.2麻醉配合与体位准备手术病人均经气管插管椎脱位,4例合并小脑扁桃体下疝、颅底凹陷症和脊髓行全身麻醉,巡回护士配合手术医师进行Mayfield头空洞症,3例合并齿状突发育异常。所有病人术前均架固定,取下手术床头端部分,连接并固定相应的转存在颈部无力、枕项疼痛、憋困等症状。换器。插入底座并固定于转换器的相应孔中,再与连2后路减压复位内固定术护理配合接器连接。病人先平卧于手术推车上,待麻醉后,碘伏2.1术前护理消毒颞部皮肤,术者拔起单相滑动限制钉,拉开头颅固2.1.1心理护理后路减压复位内固定术治疗复杂定半环槽,助手戴无菌手套在头颅固定半环槽的3个颅
6、颈交界区畸形合并寰枢关节脱位具有较高的风险,孔中安妥3枚已消毒的颅骨钉。术者迅速施力将颅骨对手术医师及手术室护士的要求高,病人及家属思想钉压入双侧耳郭上方2.5cm处皮肤内,钉于病人颅负担较重,术前1d手术室护士去病房进行床边访视,骨外板上。拧紧固定螺钉至压力约为60磅,调节固定与病人及家属充分交流,介绍手术方式、优点、仪器设螺钉扳手微调双侧颅骨钉压力,锁定后保证头颅受力备的先进性、医护人员的技术实力,尽量消除其对该术均衡,使病人头颅牢固固定。术者抓住Mayfield头式的恐惧及顾虑心理,使其保持良好的精神状态。术架,扶住病人头部,与其他4人合力翻动病人,要保持日病人进手术间后再次进行心理安慰
7、,充分告知术前头部与身体一起翻动,以免扭转、提拉颈椎,加重神经及术后注意事项,减轻其对手术恐惧感及紧张感。损伤。翻身过程中,麻醉师应注意维持气道通畅。病2.1.2手术间准备选择有辐射防护的、开阔的手术人俯卧于手术床后,将头颅固定在半环槽上,连接在备间,室内准备神经电生理检测仪、C型臂X线机、May-好的连接器上,手术医师调整颈椎屈伸位置,达到手[6]field头架。准备两个器械台,一个为常规开颅器
