滑膜关节的解剖和组织学.doc

《滑膜关节的解剖和组织学.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、滑膜关节的解剖和组织学一、关节滑膜关节（简称关节，articulation），其基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。辅助结构包括韧带、关节内软骨（如膝关节的关节板、下颌关节的关节盘）、滑膜襞和滑膜囊。（1）关节面：表面为关节软骨，多由透明软骨构成，不含血淋神。关节软骨缺乏软骨膜，至关节软骨的边缘部分表面才有软骨膜，并向外侧逐渐过渡为滑膜上皮。关节软骨与一般的透明软骨有一定的差异：表层的细胞呈小梭形，其细胞长轴与表面平行。中层的细胞较大，成行分布，此层的细胞可直接分裂而增生。深层软骨细胞肥大，排列紧密，与软骨下骨质以狭窄的钙化软骨基质相隔，该软骨细胞可分泌软骨基质。关节软

2、骨基质由无定形物质和胶原纤维（II型）组成，含有各种蛋白多糖，主要为硫酸软骨素A和C及角质素，HE染色淡蓝色，AB+（蓝色），甲苯胺蓝染色呈异染反应（紫红色）。病变时由于基质中蛋白多糖降解，软骨的染色反应可发生改变，HE染色呈红色，异染性反应也消失。关节长期不间断的运动和受力过度可使关节软骨变性腐蚀，继而软骨下骨质增生导致骨关节炎。（2）关节囊：其内层为滑膜，外层为纤维膜。①滑膜：为疏松结缔组织。其内富有血淋神，可产生滑液。滑液为透明蛋白样粘液，量少呈弱碱性。淡黄色，半透明，细胞少，约50-100/ml，主要为淋、巨和少数中性粒，及少量脱落的上皮细胞。若所含细胞增多（>

3、300/ul）特别是中性粒增多可作为病变的指征。滑膜内衬2-4层扁平或立方上皮样结缔组织细胞，称为滑膜细胞，在正常情况下内衬于腱鞘、滑囊和关节囊。滑膜细胞与其深层的纤维细胞并无基底膜相隔，直接与纤维结缔组织或脂肪组织相连接。故在关节炎症时易蔓延到周围组织。滑膜细胞来源于间充质，在组织切片中，滑膜细胞的形态与纤维母细胞相同，但其细胞具有多形性，如燕麦形、卵圆形、多角形或梭形。组织培养证明滑膜细胞有双向分化能力，并有形成“膜”的倾向。电镜下，滑膜细胞由两型细胞组成：一种似巨噬细胞，称M细胞，胞浆内含大量溶酶体和吞噬空泡，吞噬进入关节的内源性或外来异物；另一种似纤维母细胞，称

4、F细胞，胞浆内含丰富的RER、核糖体，能分泌透明质酸和一些粘蛋白，组成滑液。这两型细胞可能是处于不同功能状态的同一种细胞。滑膜细胞还能转运液体和电解质出入关节腔，在炎症时两型细胞都可增生。正常滑膜平滑或有微小皱褶，在关节边缘处可有小绒毛突起，其内不含血管；炎症时可形成富于血管的粗大绒毛，肉眼可见。关节损伤或炎症都可不同程度地累及滑膜而发生充血水肿、炎浸、关节腔积液和滑膜细胞增生。滑膜细胞是相对未分化的细胞，再生能力强，受损伤后修复快而完全，且常增生过度，或化生形成软骨或骨化小灶。在关节软骨周边的滑膜（滑膜反折），滑膜细胞逐渐过渡到软骨细胞，这个区域称为过渡带。过渡带是相

5、对未分化的细胞，在关节软骨周边部分损伤，或骨关节炎时可增生形成纤维软骨，继之骨化形成骨赘，以致在关节周围形成唇样增生。此外，滑膜组织还能发生各种瘤样病变和肿瘤。②纤维膜：由致密结缔组织构成，富有血淋神。纤维膜的某些部分增厚形成韧带。在需要时血管外膜细胞可化生为滑膜细胞，如在滑膜切除术后或假关节形成时可见到。（3）关节腔：由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成，内含少量粘液。（4）滑膜襞：有些关节的滑膜表面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷摺，关突向关节面而形成滑膜襞，其内含脂肪和血管，即形成滑膜脂垫。（5）滑膜囊：有些部位，滑膜从纤维膜缺如处或薄弱处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间

6、，形成滑膜囊。多位于肌腱与骨面之间。二、软骨软骨（cartilage）由软骨组织及其周围的软骨膜构成。软骨分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨。（一）透明软骨分布广，胚胎早期暂时的骨架、成体的肋软骨、关节软骨、鼻软骨、部分喉软骨、气管和支气管的软骨均为透明软骨。新鲜时透明软骨呈乳白色淡蓝色，半透明状，较脆，易折断。1．软骨组织的结构（1）软骨基质软骨组织的细胞间质称为软骨基质（martilagematrix），由无定形基质和包埋在基质内的纤维构成。基质的化学组成和立体构型与LCT的基质相似，但糖胺多糖中以硫酸软骨素含量量高。透明软骨基质中以嗜碱性的软骨粘连蛋白含量最高。基质

7、的大分子相互结合成网，结合着大量的水，并与胶原纤维结合在一起，形成固态结构。基质内的小腔称为软骨陷窝（cartilagelacuna），软骨细胞即位于此陷窝内。光镜下，基质呈嗜碱性，软骨陷窝周围的基质含硫酸软骨素较多，胶原纤维少或无，故嗜碱性强，染色深，称为软骨囊（cartilagecapsule）。软骨囊之间含胶原纤维较多，故呈弱嗜酸性。软骨组织无血管。透明软骨中的纤维是由II型胶原蛋白组成的胶原原纤维，其直径10-20um，周期性横纹不明显，其折光率与基质相近，在光镜下难分辨。明软骨中无胶原纤维。（2）软骨细胞活组织的软骨细胞（cho