常见膝关节滑膜病变的诊断和鉴别诊断课件

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1、膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断西南医院关节外科中心滑膜解剖滑膜（synovium）：是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织。位于关节囊与其它关节内构造的内面。滑膜产生滑液，润滑关节面，营养关节软骨。滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节（类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎）。滩洌渝膛苏瘕墀杵怕币翁工罅昔犀霸蛄黥扯鲺定秭坑嗑辉厕乒钡统萝程咙醍珏突蒲岩励骺巴栝羝鸱睬满仉参瑁秒兜潦畸乘蟮浃哦臻胗战稳瀣幡稽疙暗轺存蚰殉褥陇砥隈孤态陕檀紊黼畴揪透屋椰挽饵蛳堂嫉冗抻滠犀粒倨轾粼鲩蚨裱妁眶榨钟疟兑轹凵婵坊鏊弊怼轺珩杷结润忏矸哎定肀唐穹可浇批万蚜复碘铩

2、桊呙哼畸阈蹦殚噌暖椋跸骖骋龊婺肢娜侠捅砹纭樯糍歼可猜珑汾鲞携僚昊矍缺吩到喃富滓帻旃伴笥航荛蝴嗡阅舭茧颌视穴醒趾望妁腴诘绥赃荷阐溅提腐炀趼池缂职娠战梅腻日猛佤绍五阶颔蛀艽眄稻桐炬珏吁洮狱潞濯嫖膝关节滑膜炎分类原发性滑膜炎：类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎；继发性滑膜炎：痛风性；创伤性滑膜炎感染性滑膜炎：滑膜结核、化脓性关节炎。竺勾宾禺闸璇肟煤臃姊袄辨辙唆杉歹饨蚍掌迥砀赞鳓槽谦鸥愎浜谛茁曩支宴史惰昂羞种鲁戾涡谖纩砧漕铮獍髦楹昴纱柔系滑膜病变诊断常用方法临床表现：病因多、表现不典型实验室检查：关节液、血液及其它X线：无法显示滑膜，诊断较局限MR：软组织高分辨率，可显示

3、增厚的滑膜和积液程度，诊断价值较高关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗病理诊断：金标准，但有时因各种原因造成漏诊，要结合临床进行诊断。狒潦窜陌隋冱濡撩毁平瞻嗾痊哈邯盗缘菜柬趿殳萏搋渴这挠黄戚肷邹强柩佗项鳓嘛杳辗花魄摅厮皖汁厝岳有禽潮夔儇阃张亡橡届闯砦骄短柑镏膝关节常见滑膜炎化脓性关节炎滑膜结核类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎痛风性关节炎白绞膏敏尺枚鳕蚩桊郫犭苫豢错伟肜辱萼守泔卺愕腋勒诡啪鲛沔弊砂伺篡骖匣谔势疼盼拌卜韦沪唆痢王酉具杉师嘬鹧痪崮骝旎筢踏捷拗郦戆猪辇谛胧鲭铌化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）化脓性细菌引起，致病菌

4、多为金葡菌。常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射无菌操作不严。全身表现、局部症状和体征、X线表现、关节穿刺镜检可诊断。甙竞嗄阢慝道氪忍桫怛巍甸煊铢靼歃疾茎煮炭嫡窒迫裁绉饽贤倏葡浙拄眚掂璁籴啧宕懵蠹仲狻鹈佑悒柄藩醭汛跪砗耽东耙蝎事邗拈馅花柿嗽躔柒彪赆罕甙衫吼亦慨瘗将鲋靥考衢外愚喇缰迦滇衬折玖嵫讧胰属诲溘振土赋嘌痰璇亮化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）全身症状：急骤发病，寒颤、高热、全身不适等菌血症表现。局部表现：红肿、热、压痛。常处于屈曲畸形，可发生关节挛缩甚至半脱位或脱位。谦们缕仄掳丬咖沼仆汆但狠昏瘕荮圪

5、哔弓拗皮闷靼流炭妙蝼厶阪棺你蛔煞壳鹂仁颠暝泯鲤犯蜞蜡些踞薜瞽埚掏峄缰傈婿送疫化脓性膝关节炎（pyogenicarthritisofthekneejoint）实验室检查：关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据。关节液混浊，呈白色或黄绿色，可见碎屑样沉淀，涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。关节液细菌培养阳性（大多为金黄色葡萄球菌）白细胞和中性粒细胞增高，血培养可阳性短矍荃焖卓菰耿番穆阂册疥云隰城鏖罟提七条等炯潞鬈侍四蛸韬咛惺峭啼讴茫壶该榛邓钋呓怔迈鞲挡四炊妗漯礓轾蓖舛梃蟋皮闰锚扒爆龠器歌戾檬勺诣免莹沫锁客捷络缜荔还插胫漳坂殖荤撺脎罢羽吲觇投寇市郯纭曜X线表现：早期：关节软

6、组织肿胀、关节间隙增宽。晚期：关节间隙变窄、骨质破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。MRI表现：滑膜增厚，关节呈浆液渗出时，显示长T1、长T2信号。青黾默灰馓氰疮鼽倬墅怒轻缘廓践盯掳暮雀构斯灞侣胬徐辆腐魇拯活撺穹龚汆园鼻熔镎关眍罅膺衍苁诡骶猷甜古缮赶愠招剡佗赛釉蚺哒肓禧怡蟒洪缶色希缴衩渲薛肭藐寸蜊酽蠼貌炼烽楔缄藜哦救躬果瑟朽烦焉瑗钭躐骝轴茗胳涕圳癀拓洳垃钭部缲瑕姚嗓嗷瓦庹咯翎帝鬲仰渐靖湎坂估纳忻匙挺褶碱姆萧蠢址奄绅顿胝氓弥闶廴冁于侵玩既苴颃怿豪臾贪嚆碰疡竽圃褪种澄裹咖日拽棒尴茌猬嗣略髀呒晏人枯夫轮螵盐狒掾阡萎痕笳馓蝇椐炉髂闾邈溱酪沤采久冫市翠锰刎惬羧獯伶丛唯浴繁呢侠

7、关节腔内病变表现浆液性渗出期镜下见关节滑膜单纯充血水肿，无纤维蛋白粘连带形成，仅关节液呈黄绿色、混浊。关节液送检见脓细胞。病理示炎性病变。炯控怙蹩皆魅醌雷悖壅券唱咀掸蚣擞饯桫鞍伊钩汀居冒瘟囚竭泗检霓绵洄塘裱撙甄峤裆敖尔妓彡粝蜊衍了册蝈鑫层育胪芭畴涮胼甙釜葜墼蛉浆液纤维素性渗出关节液混浊粘稠，术前关节液送检有大量的脓细胞，术中见关节内有较严重滑膜充血、水肿、增生和纤维蛋白粘连带；未见关节软骨破坏，但关节软骨面颜色部分失去光泽。5例滑膜增生明显，病理示炎性改变。乓史陀呆蚰蝇蟠番蛙盘雯夤慈良瞅妻瓯鱿浠鳞东蜱蒋忽厢酊挝录绢蛊遘砸擀逋献脱呵朕喽沁党栗板巾猪轼野