关节及滑膜囊的超声检查

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1、关节及滑膜囊的超声检查田平一、止常超声解剖全身各关节都有关节面、关节囊和关节腔这三个主耍结构。在正常关节，关节面骨轮廓显示为强回声线后伴声影。儿童骨師牛长板显示为相对低回声板将骨肪与干飾端分开。关节表面的软骨显示为相对低回声的条纹，轮廓光滑，覆盖在骨肪上。关节囊是附着在关节面四周的结缔组织囊，分内外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层，很薄，轮廓光滑规则。在滑膜隐窝正常可见少量液体，大约2~3mm厚的液体层将滑膜叶分开。关节囊表现为清楚的高回声线。支持韧带表现为窄的高低回声带交替的层状结构。各关节的滑膜囊均很相似，其长与

2、宽是最大径。在正常情况下滑膜囊冇很大的表面积而几乎不占什么体积，使关节内两个相对的骨结构具有很大的灵活性和滑动性。滑膜还可以由于摩擦和压力而从头发育，如指趾外翻、外生骨疣或不规则棘突的骨突起处可有滑膜发育。滑膜囊仅含一薄层粘液起到润滑剂作用，因此滑膜囊实际只是潜在的腔，只在病理情况下才充满液体。根据滑膜囊与关节间隙的关系，将其分为交通性与非交通性两种。在人类以后者更常见。根据部位还可把滑膜囊进一步分为皮下的或深部的。皮下滑膜囊位于骨与骨表面皮肤Z间，如離前和鹰嘴滑囊。深部滑膜囊覆盖筋膜深部，分隔关节囊、肌腱、韧带和筋

3、膜板。滑膜囊在超声上表现为软组织中的一个低回声裂隙，常被一高回声线围绕。高回声缘并不代表衬着的滑膜,在显微镜下构成滑膜囊壁的滑膜组织很薄，超出了超声仪的分辨力。因此高回声缘代表了滑膜囊的组织一液体界面。滑膜囊内液体大约lmm厚。与对侧比较是评价可疑的滑液量改变的最好方法，但不耍被双侧病变误导。液体>2mm厚为异常增多。二、关节内病变[1〜9]关节内液体增多是提示关节病变的非特异性表现，见于炎症、骨坏死、骨性关节炎和肿瘤。尽管缺乏特异性，但关节积液仍是关节疾患的一种有价值的指征。超声是查出关节内液体增多的最好方法

4、，可以方便地查出少至1ml的液体，表现为无回声或明显低回声。儿童骯部急性关节积液95%以上为滑膜特发性炎症，6周内积液自行消退，无后遗症。偶尔疾病反复发作可致髓膨大。积液可使骼股韧带向前移位，超声检查应与对侧对照。不对称>；2mm或关节囊至骨的距离>；3mm为有意义。幼年变形性骨肪骨软骨炎为持续性单纯积液，早期可见软骨水肿增厚，晚期可见股骨头变扁。治疗后48小时内超声可见关节积液量减少。关节内骨折或严重关节囊韧带损伤及广泛关节旁软组织外伤可在关节腔内积存血液和脂肪。固定几分钟后超声可见积液分层，上层为高回声脂

5、肪，下层为低回声血液；个别可呈三层，即脂肪一血浆一血细胞平面。1.化脓性关节炎：通常为单关节受累，而且累及大关节。超声常见关节积液伴滑膜肿胀增厚，典型表现为一层有回声的膜围绕着液体。穿刺抽吸可确诊。[1〜2]2.结核性关节炎：为结核杆菌引起的慢性肉芽肿，最常单关节受累，感染可穿过关节囊经窦道至皮脐。超声可显示关节积液并有增厚的血管翳，表现为关节液中的绒毛或结节状低回声肿物。关节腔或滑膜内活检找到结核菌可最终确诊。1.风湿性关节炎：超声对风湿病的早期诊断极有价值。关节积液是活动性关节病的一个有价值的指征。超声并能在边缘

6、侵蚀之前查出滑膜炎症，它表现为不规则增厚，炎症滑膜周围的脂肪回声增高，增厚的滑膜呈低回声。滑膜厚度测量须在探头加压下进行，使滑液从关节隐窝挤出而可重复测量。滑膜轮廓很不规则，滑膜囊壁之间可有粘连。血管翳以宽基底附着于滑膜囊壁上。活动性风湿病的早期存在软骨水肿,超声表现为软骨增厚。正常承重软骨厚1.2-1.9mm,>2.5mm一般认为属病理性。软骨慢性炎症可致关节面永久性损害，超声表现关节面模糊不清。软骨持续破坏使关节面坑洼不平，软骨变薄。边缘侵蚀显示为沿关节软骨边缘的骨轮廓有火山口样缺损，低回声血管翳充填这些骨

7、皮质缺损。超声显示边缘侵蚀比X线敏感。进展期可有骨肪内“囊肿”，英内含有低回声血管翳。风湿性关节炎急剧加重表现为关节积液增多和滑膜增厚。适当治疗可使关节内液体在24小时内减少，约半数病人积液在10天内完全吸收。滑膜厚度同样迅速减退，激素治疗后10天平均滑膜厚度可减少36%,速度与剂量有关。激素治疗中易发生关节感染，超声特征为关节积液迅速增多，积液内有回声，而滑膜无明显增厚，这与风湿病恶化表现不同。风湿病的其它并发症还有窝囊肿，手部、岗上肌腱、離腱及跟腱断裂和腱滑膜炎、肌肉萎缩、韧带松驰、窦道形成及其它软组织萎缩。三、

8、滑膜囊病变[1〜3,10〜12]1.急性外伤性滑膜炎：由直接压力或邻近结构过度重复性活动所致,好发于与骨轮廓不规则和异常肥大的肌腱附着处相毗邻的滑囊，如上肢的肩峰下一三角肌下囊和鹰嘴囊，下肢的髄关节囊、離前囊、深部離下囊、足部浅跟腱囊、跟骨后囊和跟骨囊。超声检查主要价值是证实病变局限于滑囊内。超声表现滑囊增大，滑囊内液体较止常液体回声明显减低，