54例小儿孤立性血尿肾脏病理和中医辨证相关性研究

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1、54例小儿孤立性血尿肾脏病理和中医辨证相关性研究　　摘要：目的：探讨小儿孤立性血尿中医证型与西医肾脏病理类型的相关性。方法：按照孤立性血尿诊断标准及肾活检指征，对入选的54例患儿全部进行肾脏穿刺活检术，肾脏组织病理包括光镜、免疫荧光及电镜。54例患儿在肾穿前3天内进行中医辨证分型，用相关统计学方法分析中医证型与肾脏病理类型之间的关系。结果：（1）孤立性血尿患儿西医肾脏病理类型以系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）（315%）较多见，IgA肾病（IgAN）（204%）次之，局灶节段性肾小球肾炎（FGN）（13%）再次之。（2）孤立性血尿患儿中医

2、证型以风热犯肺（296%）较多，肝肾阴虚（222%）次之，阴虚火旺（20%）再次之。（3）根据χ2检验，肾性血尿患儿中医证型与西医肾脏病理类型之间无明显相关性。结论：孤立性血尿患儿中医证型与西医肾脏病理类型之间无明显相关性。关键词：孤立性血尿；中医辨证；肾脏病理类型中图分类号：R7269文献标识码：B文章编号：1007-2349（2013）07-0033-026孤立性血尿，是指仅尿中红细胞数量超过正常，为肾小球源性血尿，而无明确的全身性和（或）泌尿系统疾病及明显的其他临床症状、实验室检查及肾功能改变者[1]。孤立性血尿是小儿肾小球疾病最常见

3、的临床表现之一，本科对2010年1月～2012年6月54例具有肾活检指征的孤立性血尿进行了肾活检和中医辨证，以探讨小儿孤立性血尿中医证型与西医肾脏病理类型的相关性，现报道如下。1资料与方法11一般资料本组54例患儿，为本院肾内科2010年1月～2012年6月收治的孤立性血尿患儿。其中男30例，女24例；年龄2～14岁，平均（532±264）岁。本组54例患儿排外了继发性肾小球疾病及非肾小球性血尿，均符合孤立性血尿的诊断标准：离心尿沉渣红细胞>3个/HP、3次以上；红细胞形态为肾小球性；24h尿蛋白定量阴性；无浮肿、高血压，肾功能正常。肾活检

4、指征：镜下血尿病史≥6个月，或发作性肉眼血尿≥2次，或家族中有类似血尿病史。其中单纯镜下血尿48例，均因其他病就诊或体格检查时偶然发现；肉眼血尿6例，4例为反复肉眼血尿≥2次，有血尿家族史3例，其中IgAN家族病史1例。12方法所有患儿均在肾活检前3天进行中医辨证。肾活检采用B超（Alaka340）引导，单人操作的巴德肾穿针，采用16s快速肾穿刺术，对部分不能合作的小年龄患儿予芬太尼、丙泊芬快速镇静镇痛，其余大年龄儿童予利多卡因局麻。所取出肾组织均进行光镜、电镜及免疫荧光检查。2结果21肾脏病理见表1。22中医辨证因小儿孤立性血尿中医辨证分

5、型国内尚无统一诊断标准，故本研究参照汪受传教授主编的《中医儿科学·肾系疾病》中对尿血的论述，结合本科实际工作经验，将小儿孤立性血尿中医证型拟定为以下6种。221风热犯肺发热恶风、咽喉红肿疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿检镜下血尿、舌质红、苔薄白或薄黄、脉浮数。222膀胱湿热尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛、腰痛、尿色鲜红或镜下大量红细胞为主、伴咽干口燥、口舌生疮、咽痛、或伴眼睑双下肢浮肿、舌质红、苔黄腻、脉滑数。223肝肾阴虚血尿，肉眼或镜下，头晕、目眩、耳鸣、健忘、胁痛，腰膝酸软，口燥咽干、失眠多梦、低热或五心烦热、颧红，舌红，少苔，脉细数。224阴

6、虚火旺小便频数、短赤、有血，头晕目眩、耳鸣、神疲乏力、口干心烦、颧红潮热，舌质红，少苔，脉细数。225气阴两虚血尿时轻时重，平素以镜下血尿为主，稍因劳累即见肉眼血尿，神疲乏力、纳差食少、手足心热、舌质淡红、体胖嫩、苔少、脉细数。226脾气虚弱6久病尿血、血色淡红、面色萎黄、体倦乏力、气短声低、纳呆便溏、舌质淡、脉细弱。23中医证型与肾脏病理类型见表2。3讨论本组资料显示，儿童孤立性血尿病理类型前3位为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）17例（315%），IgA肾病（IgAN）11例（204%）和局灶节段性肾小球肾炎（FGN）7例（13%）。

7、既往认为儿童孤立性血尿预后较好，但最近Vivante等[2]对22年来3690例青少年孤立性血尿平均随访22年后发现，其中07%患者进展至ESRD，而非镜下血尿人群中仅有0045%进展至ESRD，认为在青少年人群中持续无症状镜下血尿是发生ESRD的独立危险因素。吴红梅等[3]报道此类患儿病理前3位为MsPGN、IgAN、AS，其中AS比例达103%。陈晓英等[4]报道此类患儿病理前3位为ML、基本正常、IgAN，而未包括MsPGN。各报道儿童孤立性血尿病理类型不相一致可能与肾活检病例选择指针有关。6本组资料显示，儿童孤立性血尿中医证型前3位

8、为风热犯肺16例（296%）、肝肾阴虚12例（222%）、阴虚火旺11例（20%）。隋代《诸病源侯论小儿杂病诸侯五》首次提出小儿肾性血尿病因病机“血性得寒则凝涩，得热则流散；而心