【精品】肝功能临床意义.doc

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1、肝功临床指南1>血清蛋白（空腹12小时取静脉血）血清总蛋门60-80g/L血清蛋白质是各种蛋白的复杂混合物。可利用不同的方法将其分离。血浆屮的白蛋白、a1.a2、卩球蛋白，纤维蛋白原，凝血酶原和其它凝血因子等均由肝细胞合成。丫球蛋白主要来自浆细胞。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆屮蛋白质即会发生质和最的变化。临床上用备种方法检测血浆蛋白的含量来协助诊断肝脏疾患，并作为疗效观察，预后判断的指标。减低见于长期慢性发热、大面积烧伤（白细胞增多），恶性肿瘤、肝癌（淋巴细胞和核细胞增多），肝功能严重受损、肝坏死、肝硬化（谷丙转氨酶增多），甲状腺功能亢进、浆膜渗出性

2、损害、结核病、慢性腹泻、慢性肝炎、肾病综合征、吸收不良综合征，营养不良、贫血（红细胞，红蛋H稍偏低）等。增高见于大量出汗、多发性骨髓瘤、腹泻、巨球蛋白血症、严重呕吐、屮毒等。血清白蛋白4O~55g/L清蛋白其主要功能是调节血液的胶体渗透压，血浆胶体渗透压的75〜80%靠清蛋白维持，血浆清蛋白浓度过低时，其胶体渗透压下降，可导致组织间隙潴留水分过多，呈现水肿。临时在尿屮发现的清蛋白常表示肾的某些病变。增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。降低：⑴蛋白质丢失，常见于大量出血或严重烧伤和肾脏疾病。（2）合成障碍，肝

3、脏功能异常。（3）营养不良或吸收不良。血清球蛋H20-30g/L球蛋H是一种存在于人体屮的血清蛋球蛋白是一种常见的蛋基木存在于所有的动植物体屮。球蛋白具有免疫作用，因此也有人称球蛋白为免疫球蛋白。由人体单核■吞噬细胞系统合成，球蛋白屮以r■球蛋白为主（占・血清蛋白9%・18%）,球蛋白增高可见于：1、慢性炎症和感染。2、慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，白身免疫性肝炎，酒精性肝炎3、M蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤4、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，风湿性关节炎A/G比值（白球比）正常值为1325血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。因为肝脏有很强的代偿能力，以及白蛋

4、白半衰期较长等原因，所以只有当肝脏损害达到一定稈度时才能并发血清总蛋白和白蛋片的变化，而急性或局部肝损害时这两个指标多为正常。因此，血清总蛋白和H蛋白检测大都用在反映慢性肝损害，并可反映肝实质细胞的储备功能。总蛋片减低常与白蛋白减低一同出现，总蛋白增高常同时伴有球蛋白增高。2、常用血清酶谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT,GPT）5-40U/L（ALT/AST<1）增高:急慢性肝病，胆-道感染，腹石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。谷草转氨酶（门冬氨酸氨基转移酶，AST,GOT）5-40

5、U/L（ALT/AST<1）增加:心肌梗塞（发病后6h明显升高，48h达高峰，3〜5天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。GOT有两种同T酶，存在于胞浆内的称s-GOT,存在于线粒体内的称为m-GOT.GOT同工酶测定有助于瞭解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时。s-GOT高;组织损伤时m-GOT才能在血•清屮测得。心肌梗塞时，m-GOT先于s-GOT而升高。二者升高见于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎,急性心肌梗融死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明显）；肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往AST

6、>ALT,不久AST

7、，ALP仅轻度升高。临床意义：（1）肌道阻塞性疾病：原发性胆•汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高,可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、5—核昔酸酶（5—NT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及血清胆红素呈平行增加。（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈屮等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。（3）急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或屮度以上升高