【精品】肝功能临床意义

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1、肝功临床指南1、血清蛋白（空腹12小时取静脉血）血清总蛋口60-80g/L血清蛋口质是各种蛋口的复朵混合物。可利用不同的方法将其分离。血浆中的口蛋口、a1.a2.卩球蛋口，纤维蛋口原，凝血酶原和其它凝血因子筹均由川:细胞合成。丫球蛋口主要来自浆细胞。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆屮蛋白质即会发生质和量的变化。临床上川各种方法检测血浆蛋白的含量來协助诊断肝脏疾患，并作为疗效观察，预后判断的指标。减低见于长期慢性发热、人面积烧伤（白细胞增多），恶性肿瘤、肝癌（淋巴细胞和核细胞增多），川:功能严重受损、肝坏死

2、、川帀更化（谷丙转氨酶增多），甲状腺功能亢进、浆膜渗出性损害、结核病、慢性腹泻、慢性肝炎、肾病综合征、吸收不良综合征，营养不良、贫血（红细胞，红蛋白稍偏低）等。增高见于大量出汗、多发性骨髓瘤、腹泻、巨球蛋口血症、严重呕吐、中毒等。血清口蛋口40〜55g/L清蛋口其主要功能是调节血液的胶体渗透压，血浆胶体渗透压的75〜80%靠清蛋白维持，血浆清蛋口浓度过低吋，其胶体渗透压下降，可导致组织间隙潴留水分过多，呈现水肿。临时在尿中发现的清蛋白常表示肾的某些病变。增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性

3、出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。降低：⑴蛋白质丢失，常见于大量出血或严重烧伤和肾脏疾病。（2）合成障碍，肝脏功能异常。（3）营养不良或吸收不良。血清球蛋白20-30g/L球蛋白是一种存在于人体中的血清蛋白，球蛋白是一种常见的蛋白，基本存在于所有的动植物体中。球蛋白具有免疫作川，因此也有人称球蛋口为免疫球蛋口。由人休单核•吞噬细胞系统合成，球蛋白屮以r■球蛋白为主（占•血清蛋A9%-18%）,球蛋白增高可见于：1、慢性炎症和感染。2、慢性肝病：肝硬化，慢性活动性肝炎，口身免疫性肝炎，酒精性肝炎3、M蛋白血症：骨髓瘤，淋巴瘤4

4、、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，风湿性关节炎A/G比值（口球比）正常值为1.3-2.5血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。因为肝脏冇很强的代偿能力，以及白蛋白半衰期较长等原因，所以只有当肝脏损害达到一淀程度时才能并发血清总蛋白和白蛋白的变化，而急性或局部肝损害时这两个指标多为正常。因此血清总蛋白和白蛋白检测大都用在反映慢性肝损害，并町反映肝实质细胞的储备功能。总蛋白减低常与白蛋白减低一同出现，总蛋白增高常同时伴有球蛋白增高。2、常用血清酶谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT,GPT）5-40U/L（ALT/A

5、ST<1）增高:急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。谷草转氨腮（门冬氨酸氨基转移腮，AST,GOT）5-40U/L（ALT/AST<1）增加沁肌梗塞（发病后6h明显升高,48h达高峰,3〜5天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。GOT有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-GOT,存在于线粒体内的称为m-GOT.GOT同工酶测定冇助于瞭解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时。s-GOT升高;组织损

6、伤时m-GOT才能在血清屮测得。心肌梗塞时，m-GOT先于s-GOT而升高。二者升高见于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎,急性心肌梗融死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明显）；肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往AST>ALT,不久ASTvALT；恢复期一般ALT恢复较慢；二者持续增高，说明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1,可能是慢性迁延性肝炎；臨活性增高且AST/ALT比值大于1,可能为慢性活动性肝炎。碱性磷酸酶（ALP）硝基苯酚速率法（37°C）：<50U/LGGT主要

7、存在肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血淸中GGT主要來白川•胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于川绷胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻吋，血清中GGT增高。ALP：40-110U各种肝内、外胆•管阻塞性疾病，ALP明显升高；肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。临床意义：（1）胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝唤化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多最GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值上限的1

8、0倍以上。此时GGT、ALP、5—核昔酸酚（5—NT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及血清胆红索呈平行增加。（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。（3）急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显