肝功能检测临床意义

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1、肝功能检测临床意义重庆医科大学附二院感染病科张全海1/48目录一、常用肝功能生化检测的临床评估二、反应肝细胞受损程度的指标三、反应肝脏合成功能的指标四、反应肝脏解毒功能指标五、反应肝脏排泄功能的指标六、反应肝脏合成功能新指标七、反应体内物质代谢的指标八、反应肝细胞再生的指标2/48一、常用肝功能生化检测的临床评估目前常用的肝功能检测项目约有二十余种，通过肝功能的检测，临床上需要了解以下3个问题：1、肝脏合成与分解代谢能力2、肝脏的排泄和清除（毒物）的能力3、评估肝细胞的损伤程度3/48一、常用肝功能生化检测的临床评

2、估肝功能试验不是确诊疾病的检查，目的在于以下6方面：1、评估各种原因所致肝炎和肝硬化的肝脏组织损伤程度2、了解某些药物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、肾、内分泌代谢疾病对肝脏的损害情况4/48一、常用肝功能生化检测的临床评估3、推断肝脏疾病的病型，病程，以及制定出合理的治疗方案4、辅助黄疸性质的鉴别5、追综观察评估治疗效果并推测疾病的预后情况6、确定肝脏对手术创伤的耐受能力等等5/48二、反应肝细胞受损程度的指标丙氨酸转移酶（ALT、GPT）许多组织脏器内均含有这种酶ALT：肝内>肾>心>肌肉AST：心脏

3、>肝>肌肉>肾门冬氨酸转氨酶（AST、GOT）这两种酶在肝细胞含量极高，其活性测定是肝细胞损害的敏感指标，除肝内脏器病变外，这两种酶升高一定程度上反应肝细胞损伤和坏死程度6/48二、反应肝细胞受损程度的指标AST/ALT、ALT仅存在于肝细胞质中，细胞膜的轻微损伤ALT即可明显升高AST4/5存在于线粒体中仅1/5在细胞质中，线粒体损伤时AST明显升高。反应肝细胞病损严重。正常AST/ALT1：15（血浆内）急肝：AST/ALT比值降低<1慢肝：AST/ALT比值升高比值越高肝慢性化程度越高AST/ALT>5时多为

4、肝硬化期7/48二、反应肝细胞受损程度的指标AST/ALT比值正常为0.6左右，急性肝炎时肝细胞虽然有损伤，但线粒体仍很完整，AST/ALT值<1重症肝炎时线粒体也遭破坏，AST从线粒体和胞浆中释出入血，AST和ALT同时释出入血，因此AST/ALT比值升高如AST/ALT比值在1.20～2.26之间，提示预后不良、死亡率高如AST/ALT比值在0.31～0.63之间，提示预后良好、存活率较高8/48二、反应肝细胞受损程度的指标谷胱甘肽B-S转移酶(GST)，是一个新的肝损伤指标此组酶类是与肝脏解毒与合成功能有关的

5、小分子蛋白，又称为胆红质结合蛋白，存在于细胞浆中。由于分子量比ALT小，因此肝损伤时更容易通过肝细胞入血，反应肝损程度比ALT敏感正常值13.6+/-5.8GST增高幅度：重肝>慢肝>急性>肝硬化重肝时GST持续升高，ALT进行性下降是预后不良的表现9/48三、反应肝脏合成功能的指标凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)肝脏是合成凝血因子的主要器官，除Ⅲ因子外，几乎所有的凝血因子都是在肝细胞内合成凝血因子I、II、V、VII、X中任何一种缺乏都可使得PT延长，APTT是反应XII、XI、IX、VIII因子的

6、缺乏，凝血因子半衰期极短。最长的半衰期仅80小时，所以肝细胞坏死或受损严重时，数天之内PT就明显延长10/48三、反应肝脏合成功能的指标PTA<40%是诊断重型肝炎的最主要指标PTA值越低，出血发生率与死亡率越高PTA<30%预后不良，绝大多数死亡，因此动态观察PT、PTA有助病情严重程度的判断PT逐渐缩短，提示病情逐渐好转PT逐渐延长，提示病情逐渐加重11/48三、反应肝脏合成功能的指标3种方法表示：（1）PT延长的秒数：正常12～16秒，比正常延长3秒为异常（肝病5秒）（2）比值，测得的PT与正常对照PT的比值

7、（>1.2为异常）12/48三、反应肝脏合成功能的指标（3）活动度（PTA）PTA=对照PT－(对照×0.6)/病人PT－(对照×0.6)×100%正常活动度为80%—100%（>60%表示凝血功能尚可）PTA<40%为肝细胞坏死的肯定界限PTA仅20%者可发生自发性出血PTA<10%预后恶劣、死亡率较高肝硬化时PTA往往延长13/48三、反应肝脏合成功能的指标1、总蛋白，正常值：68—80g/L。轻症肝病时总蛋白一般无显著变化。肝损时虽然白蛋合成减少，但由于免疫刺激作用，r球蛋白产生增加急性肝坏死时，多数减少，如

8、减少至60g/L以下，表示预后不良肝硬化时，蛋白合成减少，总蛋白常显示低值肝硬化时有血浆溶量增大，总蛋白被稀释而降低14/48三、反应肝脏合成功能的指标2、白蛋白(ALB)：是反应肝脏合成功能最常用的指标白蛋白的半衰期长，不能及时反应肝脏病变情况，缺乏敏感性白蛋白下降的速率能精确反应肝细胞坏死的程度，病情与死亡率成正向关系15/48三、反应肝脏合成功能的指标