肝功能检测常用指标临床意义摘要.doc

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1、肝功能检测常用指标临床意义摘要肝脏是人体的重要代谢器官，功能及其广泛复杂，当肝脏发生病变时，其功能会发生不同程度的障碍。进行肝脏病的有关检验，有助于肝脏病的诊断、疗效观察及预后估计。肝功能检测是各级医院生化检验应用较多的一项检验组合。尽管各医院间肝功组合的项目不尽相同，单就我院目前开展的肝功项目的临床意义，木人就部分教材、杂志作适当摘录。总结如下：1、胆红素由肝脏产生，经胆道排出，总胆红素升高表示胆道排泄受阻或肝脏摄取、代谢、及分泌服红素障碍。血清服红素分为结合服红素（DBIL）和非结合胆红素两类，结合胆红

2、素为水溶性，可通过肾脏随尿排出体外，非结合服红素为脂溶性，不能通过肾脏排出。当胆红素生成过多或肝脏摄取、结合、转运及排泌胆红素障碍，或肝外胆道梗阻，均可引起血中胆红素升高，临床上出现黄疸。临床意义：⑴血清总胆红素升高:血清总胆红素＞17.1umol/L,但V34.2umol/L,视诊不易察出，称为隐性黄疸，当〉34.2umol/LW，临床上出现黄疸称为显性黄疸。（2）溶血性黄疸：血清总胆红素和非结合胆红素均增高，结合胆红素与总胆红素比值V20%,常见于血型不合的输血反应、恶性疟疾及新生儿黄疸等。（3）肝细胞

3、性黄疸：血清总服红素、结合服红素和非结合胆红素均增高，结合胆红素与总胆红素比值20-50%,常见于急性黄疸性肝炎、活动期慢性肝炎、肝硬化等。（4）阻塞性黄疸：血清总胆红素与结合胆红素均增高，结合胆红素与总胆红素比值〉50%,常见于胆石症、原发性肝癌、胰头癌等。黄疸的鉴别试验：（1）高结合胆红素性黄疸与高未结合胆红素性黄疸的鉴别，依靠结合服红素与未结合服红素的分别定量，高结合胆红素性黄疸血中结合胆红素增高，高未结合胆红素性黄疸则血中未结合胆红素增高；高结合胆红素性黄疸时，尿中胆红素阳性，胆红素视病因而异，肝炎

4、时增加，梗阻时减少或消失。高未结合胆红素性黄疸吋，尿中服红素阴性，尿服原增加。（2）梗阻性黄疸与非梗阻性（肝细胞性）高结合胆红素性黄疸的鉴别，可联合应用反映服道梗阻试验（ALP、LAP、GGT、血清总服固醇、总胆汁酸）及肝细胞损伤（ALT、AST、LDH活性、血清总蛋白及白蛋白定量）等检验指标来加以鉴别。胞受损刺激了浆细胞产生大量球蛋白引起血清球蛋白增加。临床意义：（1）急性肝脏损害：在急性肝炎早期或局限性肝损害时，因白蛋白半寿期为15・19天，故血清总蛋白、白蛋白、球蛋白的测定均可正常。（2）慢性肝脏损害

5、：如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等，常出现白蛋白减少、球蛋白增加，并随病情的加重而更加明显。总蛋白可因白蛋白和球蛋白含量改变而变化。女「【：球蛋白正常或轻度增加，总蛋白可正常或轻度增加，A/G比值可正常或稍低。若球蛋白显著增加，总蛋白可正常，则A/G比值倒置。血清白蛋白和A/G比值的动态观察常可提示病情的发展和预后的估计。病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，病情好转则白蛋白逐渐回升，A/G比值也接近正常。（3）肝外疾病：①总蛋白或白蛋白减少可见于：I蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等。II某

6、些慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、结核病等。III摄入蛋白质不足或吸收障碍。②球蛋白增加：如黑热病、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等，球蛋白明显增加。3、酶的测定方法：酶测定方法，50年代以前大都使用“固定时间法”，即让酶与底物作用一段固定吋间，一般为半小吋左右，然后停止酶反应，用光电比色测产物生成量或底物消耗量，从而计算出酶催化反应的平均速度，50年代中期,国际临床实验室开始采用“连续检测法”，即习惯上所称的“动态法”，需要使用生化分析仪，可以测酶反应的初速度。其结果要比“固定吋间法”所测平均速

7、度准确，在高浓度标本时尤为明显。这样同一疾病患者用两种方法所测酶的结果并不一定平行一致，在疾病急性期，新法测定结果增加倍数常明星超过老法。例如肝炎用赖氏法测ALT很少超过参考值上限的十倍，而新法在肝炎急性期可得到超过参考值上限数十倍乃至百倍以上的结果，而与临床病理变化相一致，结果更准确。但即使同使用连续检测法，不同实验室测定结果仍可出现较大差异。临床医师在分析酶测定结果（u/L）时，应以报告实验室的参考值为准。血清酶的生理变异:1•大多数酶在男女之间无太大差异，但少数酶如CK、GGT在男女之间有明显差异，因

8、此不能以一个参考值作为诊断标准。CK在肌肉收缩屮起重要作用，大量存在肌肉组织中，从总体说男性肌肉比女性发达，所以血清CK在男女之间差异很大。GGT差异可能与雌激素抑制GGT合成有关，嗜酒者可诱导GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。酗酒者常引起GGT明显升高。日本学者认为可根据血中GGT升高判断酗酒程度。如未累计肝脏,戒酒后一周GGT可降至正常。2.年龄；不少酶在儿童时期与成人有所不同。例如新生儿的CK、LD苹果酸脱