蔡甜甜--探讨航天内瘘修护仪在内瘘维护的临床应用.pdf

《蔡甜甜--探讨航天内瘘修护仪在内瘘维护的临床应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血透内瘘修护-远红外线治疗仪探讨航天内瘘修护仪在内瘘维护的临床应用主讲人：蔡甜甜主要内容内瘘修护仪使用现状背景知识概括内瘘修护仪介绍现状•使用范围大部分三甲及先进医院•临床使用有所限制目前仅用于血管狭窄、血流量不足但是是重要的意义在于长期使用下可延长瘘管寿命•卫生政策的变化2016.12.26国家卫计委发【2016】67号文血液透析中心的独立化，血透市场迎来更大的挑战，这就要求我们需要更多更安全的临床手段去面对病人。概括•国内外ESRD的概括国外流行病学研究提示慢性肾脏病患者占在11%左右[1]随之带来的是大量的ESRD（终末期肾脏病患者）以及MHD（血液透析维持

2、性患者美国肾脏数据系统显示到2020年美国血液透析人群将增加到77400人，在血液透析障碍方面，每年花费近10亿美元。[2][1]VinhasJ，Gardlete-CorreiaL，BoavidaJM，etal.Prevalenceofchro-nicekidneydiseaseandassociatedriskfators，andriskofend–stagerenaldiease:datefromthePREVADLABstudy[J]，NephronClinPrat，2011,119（1）：35-40[2]Bethesda，MD，NationalInstit

3、uteofDigestiveandKidneyDiseeases;2009血管通路意义［3］u美国“肾脏病预后质量倡议”指南推荐，AVF是首选的血管通路选择[4]u动静脉内瘘也被称为血液透析患者的生命线既然AVF有如此重要的作用，那么临床中目前常见并发症以及处理方法又有哪些呢？［3］王笑云．要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治［J］．中国血液净化，2007，6(7):349－351．［4］LinCC，YangWC，ChenMC，etal．Effectoffarinfraredtherapyonarteriovenousfistulamaturation:ano

4、pen－labelrandomizedcon-trolledtrial［J］．AmJKidneyDis，2013，62(2):304－311．血管通路意义uAVF常见并发症血管通路不畅、穿刺点愈合慢、瘘管疼痛，皮下血肿、感染在临床工作中，MHD（血液透析维持性患者）患者血管通路不畅通常表现为静脉流出道血管狭窄或血栓而导致的血流量不足［5］，其中超过80%是由动静脉瘘狭窄引起的［6］。缺点u处理方法局部热敷或手部锻炼不易控制温度涤纶套导管置入术相对容易发生感染及形成纤维蛋白鞘移植血管易出现血栓，术式复贵杂，价格昂［5］LeivaditisK，PanagoutsosS

5、，ＲoumeliotisA，etal．Vascularaccessforhemodialysis:postoperativeevaluationandfunctionmonitoring［J］．IntUrolNephrol，2014，46(2):403－409．［6］SchildAF．Maintainingvascularaccess:themanagementofhemodial-ysisarteriovenousgrafts［J］．JVascAccess，2010，11(2):92－99．血透内瘘修护仪作用血透内瘘修护仪的作用机理航天血透内瘘修护仪：2-25μ

6、m波长为0.76-1000微米的光线称为红外线。波长处于4-400微米之间的称为远红外线。波长介乎8-14微米之间的，科学家称之为生命光线。这种波段的光因其与人体细胞的波段相似，能与人体产生“同调共振”的现象，使生物细胞产生一系列的生物、化学效应。血透内瘘修护仪的作用机理热效应—辅助在内瘘修护仪的照射下，人体的被照射区域温度会逐渐上升至38-39度然后进入一个平台期，维持在39度左右，通过对瘘管部位肢体的安全范围加热，使局部的温度在一个安全范围中上升，促进局部血液循环增加，达到瘘管内径血流增加寿命延长的效果。非热效应（生物效应）--主要1.特定波段的远红外线能够提

7、高内皮细胞一氧化氮酶活性从而松弛血管平滑肌调节血管张力。[8]特定波长的远红外线照射能够促进e-NOS，也就是内皮型一氧化氮合成酶的合成表达，NO还有改善血管内皮的生理功能，达增加瘘管内径增加血流量，延长瘘管寿命的作用。2.通过照射特定波长的低能量远红外线，还能改善血浆中不对称二甲基精氨酸含量，诱导血红素加氧酶-1增加[9]有研究认为终末期肾脏病患者体内的氧化应激水平较健康人群高，是导致内瘘狭窄的原因之一。HO-1能代谢血红素生成胆绿素，胆绿素进一步还原成胆红素，这两种胆色素能结合氧自由基，有非常强的抗氧化作用，能很大程度地改善血管氧化程度。3.通过照射特定波长的

8、低能量远红