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1、武汉医学杂志年第卷第期经皮肾穿刺造痰术临床应用的体会湖北医学院附属第一医院泌尿外科王玲珑詹炳炎张孝斌,,,,我院自年以来采用经皮肾穿刺造针达到肾盂后有明显突破感此时再进疾术共例,此方法对尿路梗阻性疾病的诊针一拔出针芯,即见尿液涌出。。断和治疗均取得较满意的效果现总结如立即将或号普通橡皮导尿管经套针插入。,,下肾盂内用生理盐水溶液反复冲洗肾孟证实导尿管确在,,肾孟内拔出穿刺套针皮肤缝一般资料,,一针固定导尿管接消毒瓶记录该例肾脏,,。,。本组例中男性例女性例年
2、小时引流尿量以便观察该肾功能情况,,。,,龄最小岁最大岁平均年龄岁肾积水不严重者因肾实质较厚宜用,、,,。例中肾输尿管结石并肾积水例血管造影穿刺针该针管径小损伤肾脏小双侧例,同样用上述方法将血管造影穿刺针刺入肾盂肾结核并对侧积水例肾盂后,拔出针芯,即见尿液涌出,输尿管连接部梗阻并肾积水例脓肾将导丝插入、,,。,,双输尿管积拔出穿刺套针留置导丝然后将例先天性后尿道瓣膜并双肾肾盂。,。,水例例中例并急性肾功能衰渴动脉导管套在导丝上沿着导丝经皮插入肾例中,,盂,,留置动脉
3、导管,术后有例出现肉眼血尿拔出导丝皮肤缝一针。、,,一天后血尿停止无尿外渗肠管及血管固定导管接消毒瓶记录该侧肾脏小时。。损伤等并发症引流尿量典型病例操作方法,,例男岁因尿闭天于年月日患者取俯卧位,患侧腹部稍垫高,于入院。面部及双下肢浮肿,双入院后检查肾区有肋下缘与骸棘肌外侧缘交叉处。、压痛及叩击痛腹部平片右肾左输尿管上段及,作为穿刺点也可根据排泄性尿路造影或超膀胧。、区有含钙阴影肾图左肾梗阻右肾功能严。,声波检查定位常规消毒后局部用普鲁。。、重受损血非
4、蛋白氮临床诊断右肾,卡因作浸润麻醉用腰穿针于穿刺点垂直或左输尿管及膀胧结石并急性肾功能衰竭。于!年,,。稍向上方偏斜试行肾穿刺当有突破感时月日在局麻下行双侧经皮肾穿刺造屡术术后第。拔出,,天血非蛋白氮下降至于!年月针芯抽吸见尿液则证实穿刺针已达、。,日在连续硬膜外麻醉下经腹腔一期行右肾孟左到肾孟记录皮肾之间的距离一般为一。,。、。输尿管切开取石术术后周在局麻下行耻骨上但也因肾积水的多少肥胖体型各异,。,,膀胧切开取石术术后痊愈出院穿刺时针尖勿指向腹中线以免刺
5、入大血,,、、,例男岁因高烧少尿脓尿天于。,。管或肠管同时避免反复穿刺于穿刺处。,,年月日入院入院后检查℃次切开皮肤一。再根据肾积水程度的双肾。。区有压痛及叩击痛超声波提示双肾积水,不同分别采用腹腔穿刺针或血管造影穿刺。血非蛋白氮立即在局麻下行双侧肾穿,,针严重肾积水需要引流通畅迅速刺造痰术。术后第天血非蛋白氮降至。幻此,。宜用腹腔穿刺针。,恢复肾功能者将备好的后经双侧肾造疾管作肾盂造影光片显示双肾,、。。穿刺针经切口依上述试穿
6、方向直接刺入当盂双输尿管明显扩大后尿道呈漏斗状临床诊、。。,,断先天性后尿道瓣膜并双肾双输尿管积水于功能恢复满意最后经手术除去病因痊愈,年月日在全麻下行后尿道瓣切除术术后。,出院局部用药尿路梗阻以后肾盂内,。排尿通畅痊愈出院,我们可以根据肾盂引均有不同程度的炎症,流尿液作细菌培养及药敏试验的结果选择讨论,。适当的药物注入肾盂内起着灭菌作用本组“’早在年首先报道经皮,,,例脓肾均采用肾盂内抗生素注射最后,,肾穿刺造痰引流术解除肾盂的压力改善。肾功能恢复满意有些作者用碳酸
7、氢钠。,肾功能我们通过例临床实践有如下几、、溶液乙酞半胧氨酸溶液或葡萄糖拘椽酸点体会,达及镁盐棍合溶液注入肾盂内到溶解结石、一诊断尿路梗阻常常引起肾功能受‘幻。的目的有的作者通过肾盂造痰管取出结,,既损作尿路排泄性造影时不能显示肾积‘弓’。石本组有例通过造痰管冲洗出米粒,水的程度也难以显示梗阻的原因和部位。大结石有例输尿管结石通过造疹管注入逆行,,性肾盂造影因导管难以通过病变部位,,消毒液体石腊然后再注入生理盐水溶液。,其结果往往令人失望因此通过肾造痰管,天后结石由尿道皮下注射阿托品,可
8、、、作肾盂造影使肾盂肾盏输尿管显影清。排出,。,晰能明确病变的原因和部位同时通过、,三病例选择肾积水原因不明者双造痰管观察患肾小时尿量或静脉注射靛胭侧尿路梗阻或孤立肾尿路梗阻并肾功能不脂来判断患肾受损的程度以及引流后肾功能、全上尿路梗阻并感染体质衰竭不能耐受,。恢复的情况为手术时机提供较好的条件,。、手术者一侧肾结核并对侧肾积水脓肾
