超声引导经皮肾穿刺造瘘术 - 好大夫在线.pdf

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1、超声引导经皮肾穿刺造瘘术治疗肾后性肾功能不全石敏廖旺军*李爱民陈锦章南方医科大学南方医院肿瘤科，广东广州510515【摘要】目的观察经皮肾穿刺造瘘的可靠性及安全性，对比一步法及二步法肾盂造瘘的优劣。方法对47例恶性肿瘤导致梗阻性肾功能不全的患者，在超声引导下进行经皮肾穿刺造瘘，观察肾功恢复情况及并发症。结果45例首次置管造瘘成功，2例首次行二步法造瘘置管失败，再以一步法置管成功，2例引流过程中造瘘管脱落。所有病例术后肾功能改善，未出现肾周血肿、大量血尿、感染等并发症。结论超声引导经皮肾穿刺造瘘术是解决恶性肿瘤导致的肾后性肾功能不全安全有效的方法。【关键词】超声引导；经皮穿刺肾造瘘Ultr

2、asound-GuidedPercutaneousNephrostomyforpostrenalrenalinadequacyShimin,Liaowangjun*,LiAimin,ChenjinzhangDepartmentofOncology,NanfangHospital,SouthernMeddicalUniversity,Guangzhou510515,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheachievementratioandsafetyofUltrasound-guidedpercutaneousnephrostomyinpatie

3、ntswithpostrenalrenalinadequacy.Methods47patientswithpostrenalrenalinadequacyunderwentpercutaneousnephrostomyguidedbyultrasonography.ResultsPercutaneousnephrostomyweresuccessfulin45patientsatfirstattempt.Theimprovementofrenalfunctionwasmarked,andnoseverecomplicationsoccurred.ConclusionUltrasound-

4、guidedpercutaneousnephrostomyisasafeandeffectiveprocedureforpatientswithobstructiveuropathy.[Keywords]Ultrasound-guided;Percutaneousnephrostomy晚期腹盆腔的恶性肿瘤，往往会造成输尿管或膀胱出口的压迫，造成肾功能衰竭，需进行血液透析、输尿管引流或肾盂造瘘，超声引导下经皮肾穿刺造瘘是一种操作简单，费用低廉的方法，我科从2001年8月至2008年5月对47例恶性肿瘤压迫导致肾功能异常的患者进行超声引导经皮肾穿刺造瘘，现报告如下。1临床资料2001年8月至

5、2008年5月因梗阻性肾功能不全在我院治疗的恶性肿瘤患者47例，男33例，女14例，年龄32~73岁，中位年龄49岁。其中，胃癌11例，结直肠癌15例，卵巢癌8例，宫颈癌6例，前列腺癌4例，膀胱癌3例；单侧梗阻(对侧肾萎缩)1例，双侧梗阻46例；首次发现肾功异常至造瘘时间为3~36天，中位时间为13天；5例曾行D－J管置入术，3例置管失败，2例引流效果差，肾功继续恶化。2材料与方法2.2材料与设备ESAOTEMegasGP超声诊断仪，腹部探头，穿刺引导架，Optimed及日本八光引流管，扩张器。2.3方法2.3.1一步法患者取侧卧位，穿刺部位向上，8F带金属内支撑架引流管在超声引导下穿刺

6、入肾盂内，拔针芯，引流出尿液，固定金属针鞘，送外鞘管（引流管）入肾盂内，拔出金属针鞘，固定引流管。2.3.2两步法患者取侧卧位，穿刺部位向上，采用Seldinger技术，在超声引导下先用18G针穿刺进入肾盂内，拔出针芯，有尿液顺利流出时，插入导丝至肾盂内，退出穿刺针；用扩张器沿导丝扩张针道，拔出扩张管，沿导丝置入引流管，拔出导丝，固定引流管，手术完毕[1](附图)。附图左肾盂置管造瘘后3结果对47例患者进行49次超声引导经皮肾穿刺造瘘术；一步法31例，二步法16例，一步法中31例均首次置管成功，二步法中14例首次置管成功，2例首次置管失败后一周内用一步法再次置管成功。术后患者生命体征平稳

7、。所有患者术后肌酐均较术前明显下降，术前患者血肌酐平均503±86μmol/L，术后1周下降至134±43μmol/L；肉眼血尿一般持续1~5d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症。4讨论晚期恶性肿瘤常因肿瘤浸润或压迫，导致上尿路梗阻而造成肾功能损害；与良性病变引起的梗阻相比，对这些病例进行输尿管逆行插管的成功率较低，肾盂造瘘是解决这类梗阻简便有效的方法。开放性手术行肾造瘘术因创伤大，并发症多，现已被经皮穿刺肾造瘘术替代，