动静脉内瘘的临床应用

《动静脉内瘘的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、刘俊动静脉内瘘的临床应用Ifathingisworthdoingitisworthdoingwell.www.themegallery.com内瘘的概况术前护理术后护理常见问题探讨课程要点介绍内瘘的定义及优点，为什么要建立内瘘？内瘘建立时血管如何选择？主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该如何护理等相关问题。关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？ToyouthIhavethreewordso

2、fcounsel---work,workandworkwww.themegallery.com内瘘的定义：临床通过手术将动脉与邻近的浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血流通路。血管的选择（常见）：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与尺动脉、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合作为首选：一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。例如：在血液透析过程中，患者可以用右手就餐、饮水等，手术后以右手为主从事操劳较为方便。头静脉与桡动脉

3、距离近，皮肤切口损伤小，手术中解剖及吻合较为方便。采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式，其优点是游离血管比较容易，操作方便，术后血流顺畅。Ifyoudoubtyourself,thenindeedyoustandonshaky11ground内瘘的概况这样内瘘流的动脉血静脉化：血流量充分.且易于穿刺.便于观察.安全、感染机会少。透析要求血液透析要求血流量＞150ml/min才能保证透析效果。【透析要求】1．保证足够的血流量(200~300ml／min)。2．易于穿刺。3．不影响患者的日常生活。？浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求

4、；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。www.themegallery.comIhavenothingtoofferbutblood,toiltearsandsweat.术前护理1心理护理向患者说明手术的目的及重要性，以取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。2宣教保护手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管

5、扩张暴露，确保手术成功。侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。3两大控制CRF病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制血压，但血压不可过低，以免血液在新建立的人工血管内瘘中血流缓慢，形成血栓。积极治疗全身和局部感染。早期锻炼www.themegallery.comPatienceisbitter,butitsfruitissweet.术后护理抬高患肢动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高30°，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。内瘘通畅密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，

6、是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。予以抗凝高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。231内瘘通畅密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。2观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。www.themegallery.comAbosomfriendafa

7、rbringsadistantlandnear.术后护理观察伤口观察伤口敷料有无渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。预防感染保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。解痉镇痛常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。（注意观察询问及遵医嘱）456同时，在换药时观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。功能锻炼术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；伤口完全愈合后，

8、也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。动静脉内瘘成形术后4周开始使用。www.them