彩色多普勒超声检测人工动静脉内瘘的临床应用

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1、彩色多普勒超声检测人工动静脉内瘘的临床应用陈明峰李祁江苏省苏州昆山市第一人民医院215300［］目的探讨彩色多普勒超声检查在尿毒症患者自体动静脉内瘘的临床应用价值。方法利用彩色多普勒超声检查50例尿毒症患者的人工动静脉内瘘,重点观察吻合口和内瘘动静脉的内径、管腔内、外、血管壁和血流情况，评估动静脉内瘘的功能状态。结果50例尿毒症患者，40例人工动静脉内瘘血流通畅，血液透析量达到血液透析量要求；10例出现并发症。结论彩色多普勒超声检查是监测尿毒症患者人工动静脉内瘘功能状态的有效辅助检查手段，能及时发现并发症，为临床采取措施提供参考意见，可延长人工内瘘的使用时间。［关

2、键词】尿毒症；人工动静脉内瘘；彩色多普勒超声检查［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheapplicationofcolorDopplerflowimaginginautogenousarteriovenousfistulaintheuremiapatients.MethodsFiftyuremiapatientswithautogenousarteriovenousfistulaareexaminedbycolorDopplerflowimaging,includingtheanastomosessite,internaldiame

3、terofarteriovenousfistulaandthehemodynamicintheanastomoses,toevaluatethefunctionofthefistula.ResultOfthe50patients,40arefunctionedwell,anastomosesbloodflowaccomplishthedemand,10arteriovenousfistulapatientshavecomplications.ConclusionColorDopplerflowimagingisaneffectivemethodtoexaminet

4、hefunctionofarteriovenousfistula,evalutingcomplicationsintime,supplyingreferenceforclinicaltreatment,extendingtheusageofautogenousarteriovenousfistula.近年来尿毒症患者以人工动静脉内痿为血液净化主要手段，故监测动静脉内痿的功能状态、维持动静脉内瘘血流通畅尤为重要。观察动静脉内瘘的血流是否通畅，有无血栓形成、狭窄或闭塞，血管内、外情况，根据检查结果制定相应临床措施。超声检查在动静脉内瘘监测得到广泛的临床应用肯定。I资料

5、与方法1.1临床资料本组研宄对象为昆山市第一人民医院血液透析室治疗的患者，其中男性29例，女性21例，年龄39—81岁，除2例分别为39岁和46岁外，其余均为60岁以上老年患者。所冇患者进行彩色多普勒超卢检查之前均己行上肢前臂动静脉造瘘术，造瘘血管均为前臂头静脉和桡动脉，造瘘吋间范围为1个月至9年。1.2仪器使用Philips-iu22彩色多普勒超声诊断仪。线阵探头，频率为8-12MHZ,频谱多普勒取样角度<60度。1.3检查方法50例患者内瘘使用前（即内瘘成熟后）及使用过程中定期行超声检査。检查吋患者平卧位，必要吋头足换位，受检肢体靠近检查者，略外展，充分

6、暴露人工动静脉内瘘部位。首先用二维超声找到挠动脉、头静脉及吻合口，并应用彩色多普勒检査确定吻合口，明确三者的关系，吻合口处血流呈“喷射”状，对于二维超声显示不良的较小痿1_1，可将彩色多普勒的Scale和滤波提高到最大限度,使中、低速血流被滤掉，这吋出现“镶嵌”血流的位置就是动静脉瘘U的位置［1】。观察动静脉内瘘的内径，血管壁是否增厚，管腔冇无血栓，管腔是否狭窄和扩张,血管周围有无异常冋声；最后彩色多普勒血流成像观察通路的血流方向及是否通畅；用频谱多普勒测量桡动脉、头静脉、吻合U血流速度并行频谱分析，了解血流动力学状况，检测部位选择在吻合和吻合附近的动静脉内。2结

7、果本组50例患者中，人工动静脉内瘘通畅40例。出现一种或一种以上并发症的患者10例。内瘘血栓形成5例（图1）。血栓发生部位主要是头静脉，其次为吻合U处，其中4例诊治及吋，内瘘再通可继续使用；1例血栓为陈旧性血栓，加之血管硬化，停止使用。头静脉形成静脉瘤样扩张1例（图2>,最宽处内径16mm,长度范围约26mm,予以弹性綳带包扎，防止管腔进一步扩张。发生造瘘血管旁软组织内血肿的1例，血肿大小12mmX8mmX7mm。内瘘管腔狭窄2例（图3），假性动脉瘤I例（图4）。3讨论血液透析是治疗急，慢性肾衰竭的一种主要手段。有效的血管通路（提供200-300ml/min持续血

8、流的通路）