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1、动静脉内瘘36例临床分析用全科医学2008年3月第6卷第3期AppliedJournalofGene趔!婴:!:!:动静脉内瘘36例临床分析?241?【全科临床研究】汪宏,胡云渊,方靖【摘要】目的探讨动静脉内瘘失败原因及并发症的处理方法.方法分析1998—2007年36例尿毒症患者动静脉内瘘术后的治疗资料.结果36例患者中,一次手术失败4例,血肿致血管阻塞1例,血管栓塞2例,皮下出血1例,内瘘分流过大1例.结论动静脉内瘘安全性好,并发症少,其长期的通畅依赖于高超的造瘘技术和精心的护理.【关键词】动静脉
2、内瘘;血管阻塞;血液透析【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672—1764(2008)03-0241-02ClinicalAnalysisof36CaseswithInternalArteriovenousFistulaWANGHoHUYun—yuan,FANGJing.Depanme~ofNephrology,thePeople'SHospitalofHuangshanCity,Anhui245000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatet
3、hereasonsoffailedinternalarteriovenousfistulaandthetreatmentofit'Scomplications.MethodsTheclinicaldataof36postoperativeuraemiapatientswithintemalarteriovenousfistulawasanalyzed.ResultsA—mongthese36patients,thereare4casesfailedinthefirstsurgery,1casevasc
4、ularocclusioncausedbyhaematoma,2casesvas'cularembolization.1casesubcutaneousbleeding,and1casewithexcessivedistributaryofintemala~efiovenousfistula.Conclu-sionsInternalarteriovenousfistulaissafetyandhaslesscomplication.hslong-termeffectivenessdependsonth
5、eoperationofin—temalarteriovenousfistulaaswellaspostoperativenurse.【Keywords】Internala~efiovenousfistula;Vascularocclusion;Hemodialysis血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法,良好的血液通路是保证终末期肾脏病患者顺利血液透析的关键,建立和维持一个良好的血液通路越来越引起人们的重视.1966年Brescia—Limino开创了动静脉内瘘术,自此以后的40年来该手术成为尿
6、毒症患者创建血管通路的首选方法,内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响.我院1998年7月一2007年7月应用显微外科技术对36例尿毒症患者行动静脉内瘘术,取得良好的效果.1资料与方法1.1临床资料本组共36例,男21例,女15例;年龄最小21岁,最大83岁,平均52岁.引起尿毒症的原因:慢性肾炎23例,糖尿病肾病4例,高血压肾病6例,血管炎1例,多囊肾2例.肾功能血肌肝在530—2100ixmol/L.1.2手术方法根据血管条件选择合适的手术部位,手术方法按常规的步骤进行,采用桡动脉一头静脉端端吻
7、合造瘘,本组动静脉内瘘均为自体血管吻合,吻合口径3.5—5.0mm.美国NKF-k/DOQI建议应用自身血管建立的内瘘,手术后应至少等待1个月,理想的应在3—4个月后进行穿刺,以利于内瘘的较长期的保护.我院一般术后4—10周待静脉逐渐扩张,肥厚后使用.2结果本组36例有4例一次手术失败,其中3例转外院二次手术成功,另1例血管炎患者转外院也未成功,后改腹膜透析.32例成功病例中有1例由于术后血肿压迫致血管阻塞,当时立即拆线引流,消炎后恢复;有2例血透以后出现血管栓塞,2例中1例立即经肝素局部注射后改善,
8、还有1例再次造瘘通畅;有1例70岁老年患者造瘘2周后浮肿逐渐加重出现心衰,心跳骤停;经心肺复苏,气管插管,紧急股静脉插管血透等抢救后好转,并于内瘘术后60d正常使用出院.1例患者内瘘使用1周后透析当天皮下出血,经止血治疗,出血停止.作者单位:245000安徽省黄山市人民医院肾内科(汪宏,方靖);骨科(胡云渊)3讨论3.1患者和使用血管的选择尿毒症患者常有严重贫血,心肺功能损害及水,电解质平衡紊乱,且病程越长损害和紊乱越严重,术后极易发生伤口出血,感染,低
