瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义.doc

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1、瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义作者：常玉兰孙晓萍白图雅徐朝霞郭爱萍STRONG【关键词】/STRONG伪聋瞬态诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemissions,TEOAE）自1978年首次被描述以来，因英测试快速、无创、客观且能敏感地反映内耳外毛细胞主动机制的功能状态，在临床上越来越被重视，已成为临床Orting听力学常规测试之一。本文应用瞬态诱发耳声发射技术对36例外伤后述单耳听力损失者进行测试，并以正常人耳作对照，以探讨瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义。STRONG1资料与方法/STRONG1・1临床资料正常对照组1

2、5例，男10例（20耳），女5例（10耳），年龄20〜30岁，无耳病史，否认使用耳毒性药物及噪声暴露史，外耳道及鼓膜正常，声导抗正常，气导纯音听阈20dBHL（分贝听力级）。受试组36例，均为外伤后述单耳听力损失者，男25例，女11例，年龄12-55岁，否认既往有耳病史、耳毒性药物使用及噪声暴露史，头颅CT未见异常，外耳道及鼓膜正常，声导抗正常，气导纯音听阈均为40dBHLo1.2方法36名受试组均进行TE0AE及听性脑干反应（ABR）测试，以确定其听阈水平。15例(30耳)对照组行TE0AE测试，其结果作为对照oTE0AE测试：采用丹麦国际听力生产OtoRea

3、d耳声发射仪进行测试，刺激声为短声，声刺激强度80dBSPL,刺激方式为非线性模式，叠加平均次数为260次。测试时患者取坐位，嘱全身放松，安静状态下，不进行咀嚼吞咽动作,去除外耳道盯聆，将大小合适的耳塞封闭外耳道，测试lkHz>l,5kHz>2kHz.3kHz.4kHz五个频率，以波形的信噪比(SNR)$3、重复率260%作为受试耳TEOAE引出标准。听性脑干反应(ABR)应用日本光电产MEB-7102K型诱发电位仪，最大输出为105dBHL,刺激声选用click声，刺激重复率为21次/秒，刺激极性选择为正负交替以消除伪迹，滤波带通为100〜3000Hz,信号叠

4、加次数为2000次。受试者取仰卧位，保持安静放松，以引出波V的阈值W40dBIIL为听阈正常标准。所有数据经用SPSS10.0统计软件经t检验处理。STRONG2结果/STRONG36例外伤者中有32例均能通过ABR及TEOAE检测，2例ABR及TEOAE均未通过，1例可以引出TEOAE、ABR测试于40dBHL处未能找到阈值，1例未能引出TEOAE、但于40dBHL处可见明显ABR波V。见表1。正常对照组：30耳行TEOAE检测，29耳引出，1耳未引出，检出率为96.6%；受试组TEOAE的检出率为91.67%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

5、结合ABR和TEOAE检出结果，与纯音测听结果相比较，初步判断受试者主观听阈测试结果不真实，因为纯音听阈损失>30dBHL,一般情况下TEOAE不能引出[1],而受试组中纯音听阈为40dBHL,贿33例TEAOE可以引出,故说明有伪聋存在。表136例耳外伤患者TEOAE与ABR测试结果（略）STRONG3讨论/STRONG耳声发射是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜逆行传导到外耳道，并被记录的一种声能。它代表耳蜗内的主动机械活动，能够反映耳蜗外毛细胞的功能状态，由于测试方法无创、快速、客观等特点，在临床^rrting听力检查中口益受到重视。TEOAE以短声为刺激声

6、，频率以1.0-4.Okllz为主,具有频率离散的特点，符合听力损失程度的评定标准。有报道在60岁以下的正常人耳引出率可高达100%,60岁以上者引出率下降，可下降至35%[l]o我们所测试正常对照组为96.6%,略低于以上报道，可能与样本少有关。Gorga等⑵认为当检TEOAE时，估计听阈在20dB以内，我们受试组中有33例TEOAE检测可以通过，说明有伪聋存在。《人体重伤鉴定标准》和《人体轻伤鉴定标准》对听力损失程度的评定是以纯音测听所得500Hz、1000Hz、2000Hz气导平均听阈值为依据的[3]。由于纯音测听是主观测听方法，受患者主观意识的影响，部分

7、耳外伤患者因为经济或其它利益的驱使，常有意夸人听力损失甚至装聋，使得纯音测听结果不可靠。目前ABR及40Hz听觉相关电位技术作为识别伪聋的客观检杏方法广泛应用于临床，但上述方法因需时较长，费用相对高，不能快速筛查，且测试时对环境及患者状态耍求较高，受影响因素较多。而TE0AE测试具有快速、无创、客观的特点，重复性好，敏感度高，单耳测试仅需3min,操作简单，可持续检测1.0-4.0kHz频率范围。当纯音听阈500Hz、1000Hz.2000Hz测试的平均值>:35dBHL时，TEOAE则不能检出。而本文中36例受试者纯音听阈平均值>40dBHL,33例

8、检出TEOAE,说明TE