耳声发射在老年聋早期监测中的应用论文

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1、耳声发射在老年聋早期监测中的应用论文【摘要】目的探索老年聋的听力学特征，研究畸变产物耳声发射(DPOAE)在监测和早期发现老年聋方面的价值。方法将受试者分为青年组（健康青年人，22名）、准老年组（纯音听阈正常的老年前期受试者，29名）、老年A组（纯音听阈正常老年人，30名）、老年B组（纯音听阈异常老年人，42名）。对所有受试者进行DPOAE等听力学测试，分析检测结果。结果准老年组各频率点的DPOAE幅值较青年组明显下降，阈值明显升高（P＜0.05）。与准老年组相比较.freels公司的SmartOAE耳声发射系，被测对象取坐位，背对检测人员，告知测试过程中应

2、安静，避免说话、吞咽等动作，保持安静和觉醒。探头线用小夹固定，勿使摆动及与衣物摩擦。为保证测试时外耳道的密封性，在探头上接上合适的耳塞，测试前先行探头放置检验，待探头放置合适后开始测试。先查DPOAE听力图：两个原始音信号强度L1=L2=70dBSPL，频率比f2/f1=1.22，f0=(f1×f2)1／2，选取9个点的频率进行测试（见表1），每个点叠加32次，并在频率点2f1f2记录DPOAE反应，以高出本底噪声3dBSPL确定为DPOAE引出。以f0为横坐标，以相应DPOAE幅值及本底噪声值为纵坐标，绘出听力图。然后，其刺激音强度从80dBSPL开始以

3、5dB一挡递减,读取各刺激强度点DPOAE反应幅值，以可引出反应幅值高于本底噪声3dB时的最小刺激强度作为DPOAE的检测阈值，分别测试上述9个f0点（见表1）的DPOAE反应。测试结果经计算机记录、储存。表1DPOAE9个点的对应频率1.3统计学处理数据采用x±s方式表示。两组比较用t检验，多组之间两两比较用单因素方差分析，率或构成比的比较用χ2检验或确切概率法。所有统计学处理均用STATA6.0软件完成。2结果2.1纯音测听所有受试者气导、骨导间距均在10dB以内。老年B组语言频率及高频听力损失程度分布见表2，将听力损失程度不同的患者中高频听力损失发生率

4、与低频听力损失发生率比较，差异具有显著性，提示老年人高频听力减退的发生率及严重程度均显著高于语言频率。B组84耳老年听力曲线类型：平坦型24耳（28.6%），斜坡型32耳（38.1%），高频下降型28耳（33.3%）。2.2DPOAE测试2.2.1各组DPOAE幅值比较准老年组在9个频率点的幅值均比青年对照组明显降低；老年A组DPOAE幅值较准老年组下降，其中2、3、4、6、8kHz频率点幅值差异有显著性；老年B组较老年A组幅值进一步降低。见表3。2.2.2DPOAE各频率点的检出率准老年组、老年A组与青年组DPOAE检出率差异无显著性(P＞0.05)，而老

5、年B组的检出率比青年组明显降低(P＜0.05)。见表4。2.2.3各组DPOAE反应阈值准老年组9个频率点的DPOAE阈值较青年组均有明显提高；老年A组阈值较准老年组高(1.4kHz点除外)；老年B组与老年A组相比较，各频率点的阈值也均有显著提高。见表5。表2老年B组语言频率及高频听力损失程度分布表3不同组别DPOAE幅值比较表4不同组别DPOAE各频率点的检出率表5不同组别DPOAE阈值比较3讨论纯音测听结果显示老年B组听力曲线类型：平坦型28.6%，斜坡型38.1%，高频下降型33.3%。老年B组中单纯高频听力下降占54.8%；全频听力下降占45.2%；

6、未发现单纯低频听力下降者。老年人高频听力减退的发生率及严重程度均显著高于语言频率，由此推理，老年聋之内耳病变应首先从耳蜗底转开始或病变以底转为主。老年B组DPOAE幅值及检出率显著下降，DPOAE反应阈值明显升高，因此老年聋的耳蜗外毛细胞病变是显而易见的。DPOAE测试结果显示在老年前期DPOAE阈值、幅值已发生了明显的变化，随着年龄的增长，进入老年期后DPOAE幅值继续下降，阈值提高，当纯音测听检出老年性听力下降后，DPOAE阈值、幅值、检出率进一步发生明显的改变。可以认为，在纯音听阈出现变化之前，DPOAE已经发生变化，并且这种变化一直在持续发展中，当到

7、一定程度后，纯音听阈才发生改变，DPOAE能灵敏地检测出老年聋的早期变化。其原因一般认为高年龄耳蜗外毛细胞数量减少，同时仍存在的外毛细胞之间也出现变化〔4〕。年龄增长代谢出现问题，如血管纹萎缩，退行性变从而导致蜗内直流电位（EP）的下降，而EP的下降影响耳声发射的产生〔5〕，同时年龄增高亦可使基底膜本身机械特性发生变化，影响基底膜的行波，进而影响耳声发射。DPOAE对检测耳蜗功能状态方面灵敏度高于主观的纯音测听，甚至在毛细胞显微结构出现异常之前，DPOAE已经发生了变化，DPOAE检查能更精确地反映听觉系统尤其是耳蜗外毛细胞的功能和细微差异。DPOAE的幅值

8、和阈值随着耳蜗功能的衰退，发生显著变化,同时它还具有