瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义

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1、瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义常玉兰孙晓萍白图雅徐朝霞郭爱萍【关键词】伪聋　　瞬态诱发耳声发射(transientevokedotoacousticemissions,TEOAE)自1978年首次被描述以来，因其测试快速、无创、客观且能敏感地反映内耳外毛细胞主动机制的功能状态，在临床上越来越被重视，已成为临床听力学常规测试之一。本文应用瞬态诱发耳声发射技术对36例外伤后述单耳听力损失者进行测试，并以正常人耳作对照，以探讨瞬态诱发耳声发射在伪聋诊断中的意义。　　1资料与方法　　1.1临床资料正常对照组15例,男10例(20

2、耳)，女5例(10耳)，年龄20～30岁，无耳病史，否认使用耳毒性药物及噪声暴露史，外耳道及鼓膜正常，声导抗正常，气导纯音听阈20dBHL（分贝听力级）。受试组36例，均为外伤后述单耳听力损失者，男25例，女11例，年龄12～55岁，否认既往有耳病史、耳毒性药物使用及噪声暴露史，头颅CT未见异常,外耳道及鼓膜正常，声导抗正常，气导纯音听阈均为40dBHL。　　1.2方法36名受试组均进行TEOAE及听性脑干反应(ABR)测试，以确定其听阈水平。15例（30耳）对照组行TEOAE测试,其结果作为对照。TEOAE测试：采用丹麦国

3、际听力生产OtoRead耳声发射仪进行测试,刺激声为短声，声刺激强度为80dBSPL，刺激方式为非线性模式，叠加平均次数为260次。测试时患者取坐位，嘱全身放松，安静状态下，不进行咀嚼吞咽动作，去除外耳道耵聍，将大小合适的耳塞封闭外耳道，测试1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz五个频率，以波形的信噪比（SNR）≥3、重复率≥60%作为受试耳TEOAE引出标准。听性脑干反应（ABR）应用日本光电产MEB-7102K型诱发电位仪，最大输出为105dBHL，刺激声选用click声，刺激重复率为21次/秒，刺激极性选

4、择为正负交替以消除伪迹，滤波带通为100～3000Hz，信号叠加次数为2000次。受试者取仰卧位，保持安静放松，以引出波V的阈值≤40dBHL为听阈正常标准。　　所有数据经用SPSS10.0统计软件经t检验处理。　　2结果　　36例外伤者中有32例均能通过ABR及TEOAE检测，2例ABR及TEOAE均未通过，1例可以引出TEOAE、ABR测试于40dBHL处未能找到阈值，1例未能引出TEOAE、但于40dBHL处可见明显ABR波V。见表1。正常对照组：30耳行TEOAE检测，29耳引出，1耳未引出，检出率为96.6%；受试

5、组TEOAE的检出率为91.67%，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结合ABR和TEOAE检出结果，与纯音测听结果相比较，初步判断受试者主观听阈测试结果不真实，因为纯音听阈损失>30dBHL，一般情况下TEOAE不能引出[1]，而受试组中纯音听阈为40dBHL，仍有33例TEAOE可以引出，故说明有伪聋存在。　　表136例耳外伤患者TEOAE与ABR测试结果（略）　　3讨论　　耳声发射是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜逆行传导到外耳道，并被记录的一种声能。它代表耳蜗内的主动机械活动，能够反映耳蜗外毛细胞的功能

6、状态，由于测试方法无创、快速、客观等特点，在临床听力检查中日益受到重视。TEOAE以短声为刺激声，频率以1.0～4.0kHz为主，具有频率离散的特点，符合听力损失程度的评定标准。有报道在60岁以下的正常人耳引出率可高达100%，60岁以上者引出率下降，可下降至35%[1]。我们所测试正常对照组为96.6%，略低于以上报道，可能与样本少有关。Gorga等[2]认为当检出TEOAE时，估计听阈在20dB以内，我们受试组中有33例TEOAE检测可以通过，说明有伪聋存在。　　《人体重伤鉴定标准》和《人体轻伤鉴定标准》对听力损失程度的

7、评定是以纯音测听所得500Hz、1000Hz、2000Hz气导平均听阈值为依据的[3]。由于纯音测听是主观测听方法，受患者主观意识的影响，部分耳外伤患者因为经济或其它利益的驱使，常有意夸大听力损失甚至装聋，使得纯音测听结果不可靠。目前ABR及40Hz听觉相关电位技术作为识别伪聋的客观检查方法广泛应用于临床，但上述方法因需时较长，费用相对高，不能快速筛查，且测试时对环境及患者状态要求较高，受影响因素较多。而TEOAE测试具有快速、无创、客观的特点，重复性好，敏感度高，单耳测试仅需3min，操作简单，可持续检测1.0～4.0kH

8、z频率范围。当纯音听阈500Hz、1000Hz、2000Hz测试的平均值>35dBHL时，TEOAE则不能检出。而本文中36例受试者纯音听阈平均值>40dBHL，33例检出TEOAE，说明TEOAE为快速识别伪聋提供了一个好方法，大大提高了工作效率。　　总之，TEOAE技术可常