软组织疼痛理论概述.doc

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1、软组织疼痛理论概述王福根 中华医学会疼痛学分会（CASP）副主任委员(节选)    软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。他通过多节段腰椎板切除椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹，并无腰腿痛征象。只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在着无菌性炎症反应病变，才会诱发下肢疼痛。这种现象

2、为大量的临床病例和实验研究所证实。此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程。原发性发病因素是急性损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应。继发性发病因素主要是肌肉挛缩，由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂性生物力学与神经生理学效应，形成广泛性慢性顽固性疼痛。依据这个学说揭示了椎管外人体软组织压痛点分布及动态演变规律，指出了此种演变方式是按脊柱力学平衡的补偿调节的，具有对应性和系列性的特点。确认肌肉及筋膜与骨膜连接处，即肌肉的起止点，系软组织疼痛的损害病变之处，共同构成

3、一个立体致痛区域，可作为临床诊断和治疗依据。其它压痛部位和肌肉的肌腹部位（激痛点），骨筋膜室或骨筋膜管（神经卡压点），骨与肌肉筋膜间隔区域等均可由前者的病变而继发。压痛点的又一发现是，人体疼痛区域出现的压痛有原发与继发之区分。由软组织病变区域的原发性压痛点引发的疼痛会涉及周围的软组织（屈伸对应、上下系列）形成疼痛反应区，如腰骶部软组织损害，可形成包含上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛区，肩胛骨背面软组织损害，可形成颈背肩部疼痛反应区，即出现反应性压痛点，这个认识对特定的原发性压痛点进行治疗，不但可使原发性疼痛

4、完全解除，而且还可使疼痛反应区自行消失。避免了对压痛点“全面出击”的事半功倍的治疗。宣蛰人在人体软组织疼痛方面还建立了比较完整的手术与非手术治疗体系。所设计的定型的脊柱椎管外软组织松解手术，自上个世纪60年代起，迄今国内已经总结了5万余例，取得了95%以上的远期疗效。