软组织疼痛：一种最常见的疼痛.doc

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1、软组织疼痛：一种最常见的疼痛田有粮，解放军306医院，康复医学科软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症，是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病，多由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩，从而产生疼痛，临床以颈肩腰腿痛为最多见。软组织疼痛对人体的危害轻则疼痛难熬，重则可丧失劳动能力和生活自理能力。因此，它与癌症、冠心病等疾病一样，被列为世界性的重大研究课题。一、软组织疼痛的一般知识1、软组织：是指人体的筋膜、骨骼肌、韧带、关节囊、骨膜、脂肪结缔

2、组织等等。它在人体中的分布不但是面最广（从头到脚）；而且它在人体中的比重也最大（除了骨骼、脏器、心血管等之外，就全成了软组织的天下）。另外它与人体各器官、各系统的关系也最为密切，最为复杂，犹如水乳交融，难分难解。2、软组织疼痛：是指躯干及四肢部位的软组织损害所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛。临床常表现为颈肩臂腰腿痛等。3、软组织疼痛分急性损伤和慢性劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。4、在软组织疼痛的早期研究中，因当时解剖、生理学的进展和X线技术的发现，使人们较多地注意骨性变化。于是，骨组织退变或畸形的机械性压迫神经根致痛的

3、理论应运而生，甚至在相当长时间内占据着统治地位。从60年代起，以宣蛰人为代表的一批国内学者，率先转而从软组织方面进行深入的研究。提出椎管内、外软组织无菌性炎症病变是引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿疼痛及其它并发症的重要原因；当软组织生病之后，不仅会出现疼痛，而且会并发头痛、眩晕、胸闷、胸痛、腹胀、腹泻、大小便失禁、痛经等等五十余种类似内科、神经科、普通外科、泌尿外科、妇科、眼耳鼻喉科等疾病中的一些相似症状。他创用了独特的宣氏松解方法治疗这类病，并取得了较佳效果。二、目前医学上对软组织疼痛的认识1、中医对软组织疼痛的认识：中医学对于软组织

4、疼痛早就有精辟的论述，抽象的阐述了它的病因、病机，称经筋病或痹证。对于软组织疼痛的治疗方法是多样化的，如针灸、按摩（手法）、中药内服外用等。2、西医对软组织疼痛的认识：对于软组织疼痛的病因病理认识有多种学说，比较有影响的有神经根受压学说、闸门控制学说、无菌性炎症学说等。3、软组织疼痛的发病因素与病理变化：单纯软组织疼痛，主要为急性损伤和慢性劳损所致。病理变化是脊柱椎管外软组织损害后软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢是原发因素，因疼痛、受寒等而引起的肌挛缩是继发因素与诱发因素。脊椎椎管内软组织损害的病理组织变化是硬脊膜外和神经

5、末梢周围的血管扩张淤滞，组织内的淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、黄韧带以弹力纤维和胶原纤维增生透明变性；脊柱椎管外的软组织损害，包括脂肪结缔组织、筋膜、肌肉等组织的病理变化是与椎管内相似，可见散在小灶性炎症细胞浸润，筋膜与肌肉周围纤维间有不规则疤痕形成。三、软组织疼痛的常见原因1、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如一个姿势尤其是不良姿势时间过长，如：长时间缩头勾背伸肩坐在电脑旁，长时间半躺半卧看书或看电视，长时间弯腰等。2、外伤：造成软组织扭挫挤压伤等。在脊椎退变、失稳的基础上，病人往往更容易在轻微外伤后突然发病。有些不适当的

6、体育锻炼也会造成运动损伤，如不得法的倒立、翻筋斗等。3、生活方式的改变：现代人活动量减少了，软骨退变得就早了。因为椎间盘的软骨组织本身不是靠血液直接供给的，而是通过压力的变化来进行营养交换的。所以没有活动的软骨就会营养不良，营养不良就会造成退变、退化，甚至出现断裂、脱出。4、感受风寒湿的刺激：“筋喜热而恶寒”，局部受凉可使肌肉痉挛、血流凝滞，诱发致病。5、精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使软组织疼痛加重，而软组织疼痛加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，疼痛的症状也更为严重。四、软组织疼痛的治疗应在专业医师指导下明确

7、诊断，有的放矢地制订具体治疗方案。一般来讲，椎管外软组织损害性疼痛以非手术治疗为主，根据不同病情、损害性质和不同病程可选择使用一种或多种疗法结合治疗；椎管内软组织损害性疼痛如果非手术治疗效果不好，可以选择手术治疗。1、急性软组织疼痛的治疗：主要是注意有无骨折、合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能，予以X片、CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可检查肌电图、彩色多普勒、MIR等予以确诊。通常可以制动、镇痛、理疗、中西药物等方法治疗。在受伤24小时内，局部可用冷敷，可以使毛细血管收缩，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织

8、扭挫伤等采用理疗方法治疗，有着非常好的疗效。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎、固定患肢，必要时还要接受手术治疗。2、慢性软组织疼痛的治疗：(1)理疗：种