软组织疼痛理论概述

《软组织疼痛理论概述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、软组织疼痛理论概述王福根一中华医学会疼痛学分会（CASP）副主任委员（节选）软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。我国学者宣蛰人对人体软组织疼病作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。他通过多节段腰椎板切除推管内软组织松解手术中应川机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。证实单纯机械性压迫止常神经根不引起疼痛，而是产牛麻木或麻痹，并无腰腿痛征象。只冇当神经根鞘膜外和硕膜外脂肪组织存在着无菌性炎症反应病变，才会诱发下肢疼痛。这种现象为大量的

2、临床病例和实验研究所证实。此学说还阐述了软组织疼病的原发性和继发性发病因素的病理过程。原发性发病因索是急性损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应。继发性发病因素主要是肌肉挛缩，由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂性牛:物力学与神经牛理学效应，形成广泛性慢性顽固性疼痛。依据这个学说揭示了椎管外人体软组织压痛点分布及动态演变规律，指岀了此种演变方式是按脊柱力学平衡的补偿调节的，具有对应性和系列性的特点。确认肌肉及筋膜与骨膜连接处，即肌肉的起止点，系软组织疼痛的损害病变之处，共同构成一个立

3、体致痛区域，可作为临床诊断和治疗依据。其它压痛部位和肌肉的肌腹部位（激痛点），骨筋膜室或骨筋膜管（神经卡压点），骨与肌肉筋膜间隔区域等均可由前者的病变而继发。压痛点的乂一发现是，人体疼病区域出现的圧痛冇原发与继发Z区分。rh软组织病变区域的原发性丿玉痛点引发的疼痛会涉及周围的软组织（屈伸对应、上下系列）形成疼痛反应区，如腰砥部软组成织损害，可形成包律上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛区，启胛骨背面软组织损害，可形成颈背启部疼痛反应区，即出现反应性压痛点，这个认识対特定的原发性压师点述行治疗，不但可使原发性疼痛

4、完全解除，而且还可使疼痛反应区口行消失。避免了对压痛点“全面出击”的事半功倍的治疗。宣蛰人在人体软组织疼痛方而还建立了比较完整的手术与非手术治疗体系。所设计的定型的脊柱椎管外软组织松解手术，自上个世纪60年代起，迄今国内已经总结了5力余例，取得了95%以上的远期疗效。慢性软组织损害性疼痛的发病机理、病理发展过程资料来源：《宣蜚人软组织外科学》表17—1发布时间：2006年8月1H22时18分原发因素：1、急性损伤后遗（局部）2、慢性劳损形成（局部）3、未知因素（全身）1、骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、

5、脂肪等软组织骨骼附着处的无菌性炎症反应。2、软组织骨骼附着处的神经末梢受到无菌性炎症反应的化学性刺激。疼痛I早期继发因索：反射性（保护性）肌痉挛1、牵拉性软组织劳损，加重了原有的肌肉、筋膜等软组织骨骼附着处的病理改变，出现炎性粘连或炎性纤维组织增生，进一步刺激神经末梢。2、骨骼肌和筋膜出现缩短和增粗的形态改变，但无本身的病理变化。3、软组织骨骼附着处的小血管因疼痛发生痉挛，其周围结缔组织的炎症反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生。4、持续性肌筋挛产生肌肉木身的血供不足，均会产生新陈代谢障碍和营养障碍。5、肌

6、体动力性平衡受到破坏，发牛对侧及上、下两方肌群的补偿性肌筋挛（即对应补偿条件和系列补偿条件）。6、特定部位出现有规律的压痛点（区），滑动按压时会引出局限痛外还可能引起肢体的传导的征象。7、所谓的椎一基低动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱，眼、耳、鼻、咽喉或口腔等功能失调以及循坏系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统或运动系统等功能紊乱。持续性恶性循环…-疼痛加剧晚期继发因素：肌挛缩的初期1、骨骼肌、筋膜或其他软纽织，木身出现轻度的单纯纽织变性和挛缩。2、肌骨骼附着处与其他软组织骨骼附着处出现轻度的

7、炎性组织变性和挛缩。3、上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械牲压迫作用，引起血管和神经轻度的压迫征象。晚期继发I人1索：肌挛缩的片期1、骨骼肌、筋膜或其他软组织，木身出现巫度的单纯组织变性和挛缩。2、肌骨骼附着处与其他软组织骨骼附着处出现重度的炎性组织变性和挛缩。3、上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作川，引起血笛和神经重度的压迫征象。慢性劳损形成的腰、舐、臀、大腿根部软组织损害的病理发展过程文章来源：《宣毎人软组织外科学》291页发布时间：2006年8JJ1R22时23分经常

8、弯腰工作或长期处位工作中，覩关节处于屈曲位和腰脊柱处于前闻位，因背腰部软组织过渡伸引产牛腰部深层肌骨骼附着处的牵拉性刺激，与该处软组织骨骼附着处急性损伤未彻底治愈的情况一样，均会形成或后遗无菌性炎症反应而产生原发性腰痛或腰紙痛。如果经久不愈会导致疼痛反复多次发作，口后则使腰部或腰紙部深层及骨骼附着处的炎症反应逐渐发展为炎件粘连、炎件纤维组织增生、炎性组织变件和挛缩。不但加重腰病或腰紙痛，而-II.有可能继发下列的部分或全部征彖