新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理.docx

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1、题目：新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理内容一、新生儿胎龄评估胎龄系指胎儿在宫内的周龄或日龄。由于对新生儿分类的进展，早产、足月和过期产儿系根据出生时胎龄而定：小于胎龄、适于胎龄和大于胎龄是根据胎龄和体重的关系而定，宫内生长迟缓也需要知道胎龄，因此胎龄愈来愈显得重要。如果孕母月经规则，以最后一次月经的第一天算起至出生时的一段时间作为胎龄是比较准确的。但如母亲月经不规则或因其他原因不易计算，则可通过新生儿出生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄称胎龄评估。外表特征包括皮肤、胎毛、足底纹、乳头乳房、耳壳和生殖器等，虽与胎龄有关，但尚不十分密切，而神经系统的发育则和胎龄平行，相关

2、性密切。因此Dubowitz采用11个外表体征和10个神经系统体征作为评估项目，美洲各医院大多采用此法。但因项目多，检查复杂，有些临床工作者简化了项目而成为简易评估法，欧洲则多采用Finnstrom方法。在此我们主要介绍Finnstrom方法。Finnstrom评分法见下表表现1234皮肤静脉多腹部小静脉清楚可见静脉及其支流可见腹部大血管清楚可见腹部少数大血管可见，或看不见血管耳壳耳屏无软骨耳屏有软骨感耳轮有软骨软骨发育已完成足底纹无仅见前横沟足底前2/3有纹足底至足跟部有纹乳房大小＜5mm5-10mm＞10mm乳头无乳头、无乳晕有乳头和乳晕但晕不高起有乳头。乳晕高起指甲未达指尖已达指尖达

3、到或超过指尖，指甲顶较硬头发细软，不易分清粗，易分清将这些分数加在一起，根据下表查出胎龄。分数胎龄（日）胎龄（周+日）719127+2819828+2920429+11021130+1112173112224321323032+61423733+61524334+51625035+51725636+41826337+41926938+32027639+32128240+22228941+22329542+1二、极低出生体重儿的特点和护理近年来，将胎龄＜32周，出生体重≤1500g的早产儿称为极低出生体重儿。在新生儿中，以极低出生体重儿的死亡率为最高。（一）、病因发生早产的原因仍有许多不明之

4、处。母体因素可能起主要作用，常见如母亲在运气患有妊娠高血压综合征，严重贫血，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，精神紧张，过度疲劳及多胎等。国外尚有母亲嗜毒成瘾等因素。子宫、胎盘、脐带及附属组织因素中有双角子宫、子宫纵膈畸形、子宫内膜炎、前置胎盘、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。胎儿因素中以双胎为多，此外尚可由于胎儿畸形而促使早产。上诉因素中，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。（二）、生理和病例特点及临床表现1、肌肉弱2、中枢神经系统发育不完善3、体表面积相对大4、体温调节5、肾脏浓缩功能差6、高血糖7、低血钙症8、高血钠症及低血钠症9、低蛋白血症10、

5、动脉导管未闭11、酸中毒12、感染13、坏死性小肠结肠炎14、脑室内出血（三）、预后国内报道死亡率在63%~74%，其中＜1000g者死亡率达80%~100%。国外资料为33~70%不等。随着今年来国产医学的发展，医护条件的日益完善，死亡率有所下降，存活者的后遗症亦有减少。极低出生体重儿死亡最常见的四大原因为：出生时严重窒息；胎膜早破后引起的宫内感染；呼吸窘迫综合症；生活能力低下。其他原因尚有脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭导致的充血性呼吸衰竭、中枢感染及败血症。（四）、处理要点1、维持正常体温2、呼吸管理3、预防核黄疸4、脑室内出血的治疗机并发症防治5、喂养6、预防感染