浅析动态血压监测在高血压患者中的临床应用.doc

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1、浅析动态血压监测在高血压患者中的临床应用【关键词】动态血压监测；高血压；临床应用【中图分类号1R443.5【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2014)07-4683-02血压监测是临床高血压诊断、指导治疗、疗效判定以及评估预后的重要手段。目前，血压监测方法主要有诊室偶测血压(clinicalbloodpressure,CB卩)、动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)>家庭自测血压(familybloodpressuremonitoring,FBPM)0但偶测血压和家庭自测血压都具有一定的局限

2、性，不能较好地反映血压昼夜的变化节律及血压的波动情况。而动态血压监测(ABPM)已在临床上得到广泛的应用，在欧美被认为是高血压诊治的理想选择。本文对ABPM在高血丿玉患者中的临床应用情况做一归纳总结。1ABPM在临床应用屮的优势与缺陷ABPM是指在不影响患者口常活动的情况下，24h内每间隔一定的时间由动态血压记录仪进行的血压测量。近年来越来越多的临床实践表明：ABPM比起诊室血压已经显示出了许多优势。ABPM能够更为全面细致真实的反应血压水平及变化，及时发现高血压患者，ABPM比CB卩更能了解24h血压波动情况。能更好的评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，对

3、合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要。ABPM可用于诊断：“白大衣”高血压、隐匿性高血压、阵发性高血压如嗜卡各细胞瘤、单纯收缩期高血压和顽固性高血压、体位性低血压、药物过量引起的低血压以及各种精神及体力活动因素对血压的影响。ABPM可监测出“非杓型”血压，即夜间血压下降不明显(比昼间下降＜10%)的高危的高血压患者。然而ABPM还存在一些缺陷①技术问题：间断性测压而不是连续性测压，无法做到完全动态，无法获得短时血压波动信息；ABPM诊断标准尚无法统一，对参数分析也未建立合理和科学的解释标准，都有待进一步研究；心房颤动患者不适合行

4、ABPM；②准确性问题：技术误茅、患者状态及机械性能等都会影响测量结果的准确性。1AB卩M在高血压患者诊断中的应用2.1单纯日间高血压与单纯夜间高血压单纯日间高血压(Isolateddaytimehypertension,IDI1)和单纯夜间高血压(Isolatednocturnalhypertension,I7H)与动脉硬化及高血压靶器损害有关，且可以独立预测心血管事件。夜间血压下降率和心血管事件的发生率呈线性负相关，夜间血压增高5%,则发生心血管事件的比率可上升达20%,而且枚间血压持续不下降提示存在继发性高血压的可能。冃前监测夜间血压的方法就是ABPM

5、,而且这是唯一的无创性监测方法。2.2白大衣高血压及反白大衣高血压持续的诊室高血压但多次ABPM血压正常称为白大衣高血压。患者对医务人员和医院坏境的警觉反应是导致白大衣高血压的机制。在床旁医生应用血压计给患者测血压时，患者血压在测量过程中持续明显升高，平均上升值为27/14mmHg,因而把这种CBP升高现象称为口大衣效应或者白大衣现象。与之相反的是反口大衣高血压，就是指CBP正常而ABPM则高丁正常参考值，也称“隐匿性高血压”。假如患者CBP偶尔增高、患有糖尿病、具有家族史时应建议其行ABPM监测以明确诊断。大量的资料表明，该类高血压的理想检测方法就是ABP

6、M。2.3老年高血压老年高血压具有血压波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压及假性高血压增多等特点，动态血压的类型也是多样的。AB卩M进行24h监测可以更准确地反映血压类型，因此对老年人行ABPM比CBP更有意义，可以更好地选择治疗方案及判断血压控制情况，从而减少高血压并发症的发生。研究表明，ABPM可以更好地预测心血管事件发生。2.4妊娠高血压临床研究表明，在门诊检查发现患有高血压的孕妇中，约30%属于白人衣高血压。对这些患者，明确诊断非常重要，这样就可以更加科学地决定患者是否需选择降压治疗。因此，孕妇行ABPM监测更有意义。2.5顽固性高血压顽固性高血压是指

7、应用改善生活方式和包括利尿剂在内合理搭配足量（至少3种）抗高血压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。这可能存在两种情况：①白人衣高血压；②自身血压难以控制。这两种情况应用CBP是难以区分的，应用ABPM可明确诊断。因此，顽固性高血压可以通过行ABPM进一步指导用药剂量和服药时间。1ABPM在高血压患者治疗、判断疗效及评价预后屮的作用高血压病降压治疗的理想效果是24h均有效控制血压，并且降压的目标不仅在于达标，更应重视降压治疗过程中努力减少血压的波动。ABPM能帮助了解药物是否24h有效以及有效的时限、强度、是否治疗过度或治疗不足等。另研究表明，

8、谷峰比是评价降床药物降床的平稳性和持续性的重要指标。