动态血压监测在临床中的应用进展

《动态血压监测在临床中的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、动态血压监测在临床中的应用进展【关键词】血压监测　　血压监测是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。自从1962年Sokoloin上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象，其机制是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（>140/90mmHg），正常的白天动态血压均值（<135/85mmHg）。早在1988年Pickering等［13］研究发现大约有25%的人在诊室测量血压时，血压高于140/90

2、mmHg，在老年患者及妊娠妇女中更为明显。随着ABPM的应用，目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM的监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。　　3.2反“白大衣”高血压随着ABPM的不断应用发现了一类患者，他们的CBP正常而ABPM高于正常值，这一类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压（maskhypertension）［14］。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断，一般认为当患者具有CBP的偶尔增高、家族史中父母均为高血压患者、糖尿病患

3、者等因素时建议进行ABPM监测以明确诊断，而且大量的临床资料表明ABPM是该类高血压的理想检测方法［15］。　　3.3夜间高血压ABPM是目前对于夜间血压监测唯一的一项非侵入性方法，它可以每30min进行1次血压测定，尽管这将影响患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等对1542名居民进行了4.1～9.2年的研究，发现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性负相关，当夜间血压增高5%则发生心血管事件的比率上升达20%［16］。而且夜间血压不下降往往提示存在着继发性高血压可能［17］。　　3.4老年高血压老年高血压患者由于血管压力感

4、受器或自主神经功能障碍可以出现各种各样的动态血压类型，如:老年“白大衣”高血压、单纯收缩期高血压、体位性低血压、饭后低血压、非勺型高血压、药物性低血压等。ABPM往往比CBP更能明确反映老年高血压类型，以便更好地制定合理的治疗措施，以及判断治疗效果，从而减少高血压并发症的发生［18，19］。Staessen等［20］研究发现老年高血压患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mmHg，从而造成不恰当的治疗，而且指出ABPM能更好地预测心血管事件发生率。　　3.5妊娠高血压［21～23］ABPM技术在妊娠妇女中已得到广泛的应用，对于妊

5、娠妇女“白大衣”高血压的发生率可达到30%，明确诊断非常重要，以避免不必要的住院和服用降压药，而且有研究发现，“白大衣”高血压的妊娠妇女进行剖宫产的比率明显升高，因此对妊娠产妇进行ABPM监测比CBP更为重要，可以降低剖宫产的比率。据研究ABPM比CBP在妊娠高血压中与尿微量蛋白及其他高血压病并发症的相关性更好［24］。　　3.6低血压［25，26］临床中已经使用ABPM来明确老年高血压病患者低血压的诊断，因此当年轻人出现低血压症状时也应该可以使用ABPM来进行诊断。ABPM同样能够发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动

6、脉灌注不良如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压具有重要的意义。ABPM有助于诊断体位性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官血流灌注不良;以及避免在血压低时服用降压药。　　3.7顽固性高血压当联合使用3种或3种以上降压药物，CBP仍高于140/90mmHg时，通过ABPM鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应所引起的高血压，进一步来指导用药剂量和服药时间［26］。　　4ABPM在高血压靶器官损害中的应用　　4.1血压昼夜变化节律［27］通常人在1天内血压呈明显的昼夜（或

7、醒/睡周期）模式的规律性变化。ABPM的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在0:00～3:00处于最低谷，以后呈上升趋势，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8:00～10:00时达到高峰（第1峰）;白天基本处于相对较高水平，在下午16:00～18:00时可再次轻度升高（第2峰）;从18:00起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。但有部分表现为“双峰双谷”（12:00～14:00时呈现午间谷）者，估计与睡眠习惯有关。这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。白天血压高于夜晚，夜间血压下降值大于白天血压的10%，

8、呈勺形曲线。多数高血压患者的血压波动规律和正常人相似，但血压水平高于正常人。此种节律性变化与交感神经系统活性有关，如夜间血压下降值小于日间血压的10%，呈非勺形曲线，具有这种曲线的高血压患者预示心脑肾等重要脏器损害及预后不良。24h血