动态血压监测在高血压诊治中的应用

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1、动态血压监测在高血压诊治中的应用[size=+0]中山大学孙逸仙纪念医院作者：袁桂仪24小时动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM）1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好地了解血压情况。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断和治疗。ABPM是指使用动态血压记录仪测定人体昼夜24h内每间隔15～30min的血压值，直接显示24h动态血压变化曲线、24h平均血压、白天及夜间平均血压、工作平均血压、每小时血压以及血压升高所占的比例等。不断完善的ABPM技术较

2、偶测血压(CBP)方法有许多无法替代的优点，在临床应用中得到广大患者及医务工作者的普遍青睐和关注，尤其在高血压的诊断和治疗中发挥着相当重要的作用。㈠ABPM诊断标准目前，ABPM的诊断标准尚无一致结论，不同国家指南标准一般是根据本国统计学数据制定的。美国JNC7的标准：清醒时平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/75mmHg。欧洲ESH2013的标准：24h平均血压≥130/80mmHg，日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。日本JSH2009的标准：24h平均血压≥130/80mmHg，日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥1

3、20/70mmHg。我国颁布的《中国高血压防治指南2010》中的标准：24h平均血压≥130/80mmHg，日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。㈡ABPM在高血压诊断中的应用1.诊断“白大衣高血压”、发现隐匿性高血压：白大衣高血压（whitecoathypertension,WCH）是指患者仅在诊所内测得血压升高，而诊所外或多次ABPM正常的现象。临床工作中对在不同时间内至少3次诊所血压≥140/90mmHg，而ABPM至少2次监测血压正常，同时无靶器官损害者应高度怀疑WCH。WCH诊断标准尚不统一，如患者诊所血压高于正常标准，而日间平均血压<135/8

4、5mmHg或24h平均血压<130/80mmHg，则诊断WCH。目前ABPM已成为诊断WCH的首选和最常用的手段。人群中有一类与WCH相反的患者，他们诊室血压正常，但ABPM高于正常，这类患者称为隐匿性高血压或反WCH。同WCH一样，该类患者只有通过locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,due

5、tomissedfatal,whennightcameABPM来诊断。    2.对血压异常波动的评价：高血压患者的血压水平因受血管压力感受器和（或）自主神经功能影响而呈现多种血压类型，且常随体位改变，如体位性低血压、阵发性高血压、清晨高血压、单纯收缩期高血压、药物性低血压等。ABPM监测患者日常状态下不同体位和服药后的血压变化，明确这类患者的诊断，目前已使用ABPM来明确老年高血压患者低血压的诊断。ABPM对体位性低血压检测的阳性率可高达74％，并且可以从当日未出现低血压症状的患者中检出。清晨高血压是高血压患者的另一大特点，即晨峰现象，它是指清晨6:00-10:00间的血压骤然升高，而随

6、机血压监测无法发现晨峰。嗜铬细胞瘤患者血压夜间反而升高，与原发性高血压昼夜节律差异最大，肾性高血压昼夜节律明显减弱,收缩压和舒张压夜间血压下降值明显小于原发性高血压,并且肾性高血压节律变化是随着肾功能恶化而逐渐消失的,故使用ABPM技术再结合临床病史、体征及实验室检查可较容易地做出高血压临床类型的诊断，夜间血压不下降提示有继发性高血压的可能。3．ABPM与靶器官损伤（targetorgandamage）：高血压患者昼夜血压差值缩小，节律改变，夜间血压下降幅度减小，生理节律波动消失，使心、脑、肾等靶器官长时间处于高血压水平的冲击，导致靶器官损害。24h平均动态血压和日间及夜间动态血压均值比较

7、准确地反映出患者血压状态，并能精确地反映高血压TOD状态。     4.应用ABPM发现盐敏感的高血压：盐敏感的实质是个体对盐负荷而导致血压升高的一种遗传易感体质，同时作为高血压的一种中间遗传表现型。发现盐敏感对高血压的治疗有很大的帮助。传统的盐敏感试验需要高盐饮食和低盐饮食各一周，需要耗费患者和医务人员大量的时间和精力，近来有学者试图从ABPM中发现盐敏感的存在。㈢ABPM技术进展1.反应血压平稳性指标①血压变异系数（