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1、二联冷凝术治疗新生血管性青光眼的临床观察【摘要】目的探讨二联冷凝术对新生血管性青光眼的治疗效果。方法选择2005年1月至2010年6月新生血管性青光眼患者共26例，26眼。视力无光感〜0.05的21例，0.05〜0.1的3例，＞0.1的2例;应用2种降眼压药物的情况下眼压波动于32〜55mmHg,平均(42±ll)mmHg0所有患者均采用全视网膜冷凝联合睫状体冷凝方法治疗。术后观察视力、眼压、前启反应、患者症状，随访6个月〜2年，平均12.8个月。结果术后所有患者症状均明显好转，眼压控制良好，析1周、1个月、3个月、6个月平均眼压分别为(23土12)mmHg,(21±8)
2、mmHg,(l8±11)mmHg及(20±9)mmHg。手术前后眼压差异有统计学意义(Pv0.05)。术后不用药物25例，需用-•种药物眼压控制在21mmHg以下的有1例，患者较为年轻，手术中睫状体冷冻的范围较小。1例发生眼球萎缩。视力提高5例，山原来的光感提高至0.02,视力下降2例，山术前＞0」下降至0.08。患者术后前3天前房反应较重，眼压偏高，第四天眼压开始下降，一月左右眼压维持恒定。结论二联冷凝术治疗新生血管性青光眼是一种简单有效的方法。【关键词】青光眼;二联冷凝术;眼压;抗血管内皮生长因子新生血管性青光眼是临床常见的一种难治性青光眼，破坏性强，失明率高。患眼视
3、功能全而受损，眼丿玉失控。常见于眼底血管病的患者。常用的治疗方法有传统的滤过性于•术、引流阀植入，近年來乂岀现眼内注射抗血管内皮生长因子(vasculm*endothelialgrowthfactor,VEGF)治疗，但是这些方法经过随访，效果均不理想。本文收集我科2005年1月至2010年6月应用二联冷凝术治疗的26例新生血管性青光眼的病例，报告如下。1资料与方法1.1一-般资料选择2005年1月至2010年6月到我科就诊并行手术治疗的新生血管性青光眼患者26例，26眼,均为单眼患者。其中男11例,女15例;年龄32〜82岁，平均年龄62.3岁。原发病为糖尿病视网膜病变
4、19例，静脉阻塞5例另有2例高龄患者原因不详。视力无光感~0.05的21例，0.05〜0.1的3例，＞0.1的2例;所有患者术前均应用2种降眼压药物及阿托品眼用凝胶散瞳，眼压波动于32〜55mmHg,平均(42±ll)mmHg0裂隙灯检查：所有患者球结膜混合性充血，角膜上皮雾状混浊，前房水混浊，虹膜面可见新生血管，瞳孔缘色素外翻,瞳孔散大。B超检查无明显玻璃体积血、增殖及排除眼内肿瘤。1.2手术方法所有患者均应用睫状体冷凝联合全视网膜冷凝的方法治疗。手术方法：沿角膜缘外1mm环行切开球结膜，10点和5点放射状切开，做四条直肌牵引线，分隔成4个象限，巩膜赤道部，及赤道前、赤
5、道后用2.5mm冷冻头分别做三排冷凝点，每排4点，每个象限12点，冷凝温度为・80°C,时间8s。沿角膜缘上方或下方行半周睫状体冷凝，3点、9点包括在内，冷凝时间1min,温度-80aC,其中3、9点加冻1min。冷冻结束,8-0W吸收线间断缝合球结膜。1.3疗效评定标准术后根据眼压及用药情况分为：完全成功：不用药，眼压控制在21mmHg以下;条件成功:局部应用抗青光眼药物，眼压控制在21mmHg以下;失败：眼压不能控制或发生眼球萎缩。1.4统计学分析计量资料以x-±s表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义°2结果术后1周、1个月、3个月及6个月分别观察患者
6、眼压、视力、裂隙灯下观察虹膜和厉角新生血管的形态。术后前3d患者炎症反应重，球结膜充血水肿明显，前龙内纤维素性渗出，但仅有T例形成瞳孔区纤维膜，其余患者反应为房闪较重。给予片露醇静脉滴注，抗炎药点眼后，3d后症状逐渐好转，眼压降低。术后1周眼压平均为(23±12)nimHg,患者自觉症状明显好转。术后1、3及6个月眼压分别为(21±8)mmHg,(18±ll)mmHg及(20±6)mmHgo和术前相比，差异有统计学意义(PvO.05)。术后完全成功21例，21只眼，部分成功4例，需点一种药物眼压维持在21mmHg以下，失败1例，术后3个月发生眼球萎缩。手术成功率为9615
7、%。视力因术前视力较差，术后无明显变化，术前有2例患者视力>0.1,1例为0.12,1例为0.15,术后半年视力均下降为0.08,考虑和患者年龄增大，白内障加重的原因也有关。从术后2周裂隙灯检杳大部分患者虹膜和房角新生血管可以消退，瞳孔缘外翻明显改善。3讨论新生血管性青光眼是临床殆见的一种难治性青光眼，多继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及视网膜血管周闌炎等视网膜慢性缺氧性疾病，持续的缺血状态使病变区视网膜向邻近的视网膜、脉络膜及玻璃体内释放多种VEGF[l]oVEGF持续性地作用于视网膜血管内皮细胞的VEGF受体,促进血
