临床医学毕业论文治疗青光眼的前列腺素类药物.doc

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1、XX大学毕业论文治疗青光眼的前列腺素类药物2014年6月25日治疗青光眼的前列腺素类药物作者：蒲强红吕秋菊令红艳鱼江【摘要】本文综述治疗青光眼的前列腺素类药物的作用机制、临床疗效、不良反应，以期为临床用药提供参考。【关键词】前列腺素类药物；青光眼青光眼是指眼压升高的一种眼病，具有病理性高眼丿衣，足以引起视盘凹降、视神经萎缩和视野缺损及视力障碍，是一-种常见的致盲病。据估计，全世界大约有7000万青光眼病人，其屮10%病人因此而失明。戸前，青光眼药物治疗主要以五类降眼床纱为主：卩受休阻断约、a受体激动药、碳酸附酶抑制药、前列腺素类药物、拟胆碱能药。本文主要介

2、绍临床治疗青光眼的一线药物前列腺素类药物的作用机制、临床疗效、不良反应。1拉坦前列腺索(latanoprost)拉坦前列腺素1996年11月首次在美国上市，是第一个被FDA批准的抗青光眼的前列腺素类药物。本詁为选择性前列腺素F2a(PGF2a)受体激动药，降眼压机制是增加葡萄膜巩膜途径房水流出从而降低眼压。一项16周、40名患者参与的前瞻性、随机单盲、交叉临床研究屮，比较T1R1次0.005%拉坦前列腺素滴眼液与1R1次0.03%贝美前列腺素滴眼液的有效性与安全性，结果表明两者都明显降低青光眼病人眼床，降眼床效果无差别且不良反应发生率也无差别［1］。其他临

3、床研究也证实0.005%拉坦前列腺素与0.03%贝美前列腺素、0.004%曲伏前列腺索等前列腺索类药物的降眼压效果基本和同［2］。但是拉坦前列腺素降眼压效果明显优于曝吗洛尔、卡替洛尔、尼普洛尔、倍他洛尔等卩受体阻断药［3］。此外，对于乌诺前列酮已降低眼压的正常眼压性青光眼，拉坦前列腺素仍然可以显著眼床，并且阻止视神经和视野损害［4］。有趣的是，为期6周，27名正常眼压性青光眼患者参与的临床研究表明，0.005%拉坦前列腺索（1日1次）降眼压效果比0.5%陵吗洛尔・2%多佐胺（1日2次）差（16.7±1.7mmHgvs15.4±1.9mmHg）［5］o但为期

4、6个月、120名原发性开角型青光眼病人参与临床研究却表明0.005%拉坦前列腺素（1天1次）与0.5%噬吗洛尔（1天2次）・2%多佐胺（1天3次）效果一样［6］。造成此差别的原因仍不清楚。联合用药方面，一项12周、54名患者参与的前瞻性、随机单盲、交叉临床试验屮，0.005%拉坦前列腺素-0.05%®吗洛尔复方滴眼液降眼压效果与0.03%贝美前列腺素-0.05%®吗洛尔复方滴眼液疗效基本相同，两者的常见不良反应都是结膜充血［7］。拉坦前列腺素造成严重药物不良反应与常规治疗基本和同，分别为0.43%（17/3936）和0.47%（9/1918）,因此拉坦前列

5、腺素可以作为治疗青光眼或眼高圧的长期用药［8］。需注意的由于拉坦前列腺素性质不稳定，所以需冷冻避光保存。2曲伏前列腺素（travoprost）曲伏前列腺素2001年首次出现在美国市场，为高度选择性PGFP受体激动药，降眼压机制也是经葡萄膜巩膜途径增加房水流出从而降低眼压。0.004%曲伏前列腺素滴眼液，1日1次，有效降低止常眼压性青光眼病人眼压［9］。同样在为期3个月，1133名青光眼或眼高压病人参与的多中心、开放临床试验也证实曲伏前列腺素有效降低眼压，降压平均值达19〜30%［10］。8周随机单盲、平行对照研究屮，比较0.004%曲伏前列腺索（呼15）、

6、0.005%拉坦前列腺素5=16）与0.03%贝美前列腺素（n=17）三者有效性，结果表明三者降低青光眼病人眼丿玉效果基本相同［2］。其他研究也表明曲伏前列腺素降眼丿衣效果与贝美前列腺索、拉坦前列腺索等前列腺索类药物相同，但结膜充血等不良反应则是曲伏前列腺索更易造成［ll］o另外一项研究比较了曲伏前列腺素与噬吗洛尔多住胺的有效性、安全性。1年治疗结果表明，曲伏前列腺素降眼压失败率远远低于曝吗洛尔多佐胺，分别为30.4%、49.4%；失败危险比、治疗费用同样是曲伏前列腺素低于后者［12］。联合用药方面，多屮心、随机双盲临床研究比较了0.004%曲伏前列腺素-

7、0.5%®吗洛尔滴眼液与0.005%拉坦前列腺素-0.5%®吗洛尔滴眼液的有效性与安全性。结果前者降眼压效果分别在第2周9AM、第6月9AM、11AM优于后者，且不良反应发生率基本一致，如结膜充血［13］。与拉坦前列腺索不同的是，曲伏前列腺素性质稳定，所以无需冰冻和避光保存。3贝美前列腺素（bimatoprost）2001年贝美前列腺索首次在美国上市，同样是一个选择性PGF2a受体激动纱，降眼压机制主要是增加房水经葡萄膜巩膜和小梁网两条途径的流出从而降低眼压。曲伏特前列腺素贝美前列腺素临床研究表明开角型青光眼病人屮，贝美前列腺素降低眼压效果与拉坦前列腺素相

8、当，且都增加视网膜屮央动脉血流量［ll］o但在剥脱性青光眼病人屮，