治疗青光眼的前列腺素类药物论文

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1、治疗青光眼的前列腺素类药物论文蒲强红吕秋菊令红艳鱼江【摘要】本文综述治疗青光眼的前列腺素类药物的作用机制、临床疗效、不良反应，以期为临床用药提供参考。【关键词】前列腺素类药物；青光眼青光眼是指眼压升高的一种眼病，具有病理性高眼压，足以引起视盘凹降、视神经萎缩和视野缺损及视力障碍，是一种常见的致盲病。据估计，全世界大约有7000万青光眼病人，其中10%病人因此而失明。目前，青光眼药物治疗主要以五类降眼压药为主：β受体阻断药、α受体激动药、碳酸酐酶抑制药、前列腺素类药物、拟胆碱能药。本文主要介绍临床治疗青光眼的一线药物前列腺素类药物的作用机制、临床疗

2、效、不良反应。1拉坦前列腺素(latanoprost)拉坦前列腺素1996年11月首次在美国上市.freelmHgvs15.4±1.9mmHg）5。但为期6个月、120名原发性开角型青光眼病人参与临床研究却表明0.005%拉坦前列腺素（1天1次）与0.5%噻吗洛尔（1天2次）-2%多佐胺（1天3次）效果一样6。造成此差别的原因仍不清楚。联合用药方面，一项12周、54名患者参与的前瞻性、随机单盲、交叉临床试验中，0.005%拉坦前列腺素-0.05%噻吗洛尔复方滴眼液降眼压效果与0.03%贝美前列腺素-0.05%噻吗洛尔复方滴眼液疗效基本相同，两者的

3、常见不良反应都是结膜充血7。拉坦前列腺素造成严重药物不良反应与常规治疗基本相同，分别为0.43%（17/3936）和0.47%（9/1918），因此拉坦前列腺素可以作为治疗青光眼或眼高压的长期用药8。需注意的由于拉坦前列腺素性质不稳定，所以需冷冻避光保存。2曲伏前列腺素(travoprost)曲伏前列腺素2001年首次出现在美国市场，为高度选择性PGFP受体激动药，降眼压机制也是经葡萄膜巩膜途径增加房水流出从而降低眼压。0.004%曲伏前列腺素滴眼液，1日1次，有效降低正常眼压性青光眼病人眼压9。同样在为期3个月，1133名青光眼或眼高压病人参与

4、的多中心、开放临床试验也证实曲伏前列腺素有效降低眼压，降压平均值达19～30%10。8周随机单盲、平行对照研究中，比较0.004%曲伏前列腺素（n=15）、0.005%拉坦前列腺素（n=16）与0.03%贝美前列腺素（n=17）三者有效性，结果表明三者降低青光眼病人眼压效果基本相同2。其他研究也表明曲伏前列腺素降眼压效果与贝美前列腺素、拉坦前列腺素等前列腺素类药物相同，但结膜充血等不良反应则是曲伏前列腺素更易造成11。另外一项研究比较了曲伏前列腺素与噻吗洛尔多佐胺的有效性、安全性。1年治疗结果表明，曲伏前列腺素降眼压失败率远远低于噻吗洛尔多佐

5、胺，分别为30.4%、49.4%；失败危险比、治疗费用同样是曲伏前列腺素低于后者12。联合用药方面，多中心、随机双盲临床研究比较了0.004%曲伏前列腺素-0.5%噻吗洛尔滴眼液与0.005%拉坦前列腺素-0.5%噻吗洛尔滴眼液的有效性与安全性。结果前者降眼压效果分别在第2周9AM、第6月9AM、11AM优于后者，且不良反应发生率基本一致，如结膜充血13。与拉坦前列腺素不同的是，曲伏前列腺素性质稳定，所以无需冰冻和避光保存。3贝美前列腺素（bimatoprost）2001年贝美前列腺素首次在美国上市，同样是一个选择性PGF2α受体激动药，降眼压机

6、制主要是增加房水经葡萄膜巩膜和小梁网两条途径的流出从而降低眼压。曲伏特前列腺素贝美前列腺素临床研究表明开角型青光眼病人中，贝美前列腺素降低眼压效果与拉坦前列腺素相当，且都增加视网膜中央动脉血流量11。但在剥脱性青光眼病人中，贝美前列腺素降眼压效果则优于拉坦前列腺素14。30名患者参与的前瞻性、随机、平行分组临床试验表明，6个月后，贝美前列腺素显著降低眼压，降压效果优于噻吗洛尔，但黄斑厚度与前房炎症等不良反应两者之间无差别15。联合用药方面，36名青光眼患者参与的、前瞻性、随机单盲、单中心临床研究表明1日1次、晚上滴眼的贝美前列腺素噻吗洛尔复方滴

7、眼液明显降低眼压，且优于1日1次、晚上滴眼的拉坦前列腺素噻吗洛尔复方滴眼液（2.8±0.9mmHgvs2.1±0.6mmHg；P=0.0214），但结膜充血平均得分两者相近（1.25±0.5vs1.62±0.69,P=0.3835）。其他临床研究也证实贝美前列腺素噻吗洛尔复方滴眼液降眼压效果基本与拉坦前列腺素噻吗洛尔复方滴眼液相同，分别为17.7±0.8mmHg，18.5±0.8mmHg，不同的是不良反应结膜充血发生率是前者明显高于后者7。有趣的是，如果使用前接受病人教育，则患者普遍认为贝美前列腺素效果更优，且更能坚持使用，不管结膜充血等不

8、良反应发生与否16。市场上常见为0.03%贝美前列腺素滴眼液，同样由于性质稳定，无需冰冻保存，每天晚上给药1次。4乌诺前列酮（unopr