中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的研究进展.doc

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1、中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的研究进展王春艳高瑞兰（浙江屮医药大学第一附属医院）【关键词】慢性再生障碍性贫血；屮西医结合治疗；综述慢性再生障碍性贫血（CAA,下称“慢性再障”）是一种难治性的血•液系统疾病，它是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的一种病症，临床表现以贫血为主，并有感染与出血现彖，但也有部分病例13久不愈，反复感染或出血不能控制，贫血加重转为重型再生障碍性贫血，从而危及患者的生命。根据T临床表现和病变程度，慢性再障当属中医。血虚”、“血证”、“血桔”、“髓枯”等范畴。目前

2、CAA的治疗有屮医药、雄激素、免疫抑制剂、免疫调节、造血细胞输注等，屮西医结合治疗CAA已经得到越来越多医学工作者的重视和认可。1屮医治疗研究1.1补肾填精以生髓促进干细胞造血传统的屮医理论认为，肾主骨生髓，主藏精，精血•同源，肾精不仅可以化生为肾气，也能够化生为血液，因此血的生成与肾精关系密切。《张氏医通》指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”临床上慢性再障患者除有面色苍白、廉舌指甲淡白无华、神倦乏力、头晕心悸等血虚不足的表现外.还可以见到腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷或五心烦热

3、、白汗或盗汗、女子月经不调或不孕、男子遗精、早泄、滑精、阳痿等一派肾虚征象，而且肾虚的表现往往贯穿于再障患者发病的始末。因此慢性再障患者出现血•液化生不足，主要是由于肾精亏虚所致，“精亏则无以化血，必致血液亏虚。”屮医对“骨髓”的理解则包括解剖部位和生理功能两方面，现代医学一致认为慢性再障的主要病变部位在骨髓，因而慢性再障的骨髓造血能力下降，归根到底祁还是因为肾虚不能生髓，髓海空虚，不能化生精血。现代药理研究表明，补肾药能促进造血干细胞的恢复，刺激骨髓增生，改善骨髓造血功能。临床报道证实，运用补肾法治

4、疗再障有效。周永明等⑴治疗慢性再障84例，脾肾阳虚型用生血1号，脾肾阴虚用生血2号，基木治愈18例，缓解6例,明显进步32例，无效13例，有效率达86.9%。赵新广等②以补髓生血胶囊治疗慢性再障亦例,基木治愈8例，缓解12例，明显进步8例，无效7例，有效率达80%o吴晓勇等了根据许玉鸣教授治疗血液病经验以补肾调肝化瘀屮药治疗再障65例，根据小医辨证肾阴虚27例，有效19例，有效率70.4%，肾阳虚38例,有效32例,有效率84.2%。1.2健脾益气以生血减轻贫血•感染出血等症状脾属屮焦，屮医认为机体生

5、命活动的维持和气血津液的化生，都有赖于脾主运化、输布营养精微以濡养全身的功能，而称脾胃为气血生化Z源，后天Z本。脾气健吐，固摄作用健全则血液不会溢出脉外而致出血，《灵柩•决气篇》谓：“屮焦受气取汁，变化而赤是谓血。”可见血液的化生及其运行，与脾的生理功能关系甚为密切。肾藏精气有赖于水谷精微的不断化生与补充，而脾运化水谷精微须借肾屮阳气的温煦，先天后天，相互资助、促进，二者相辅相成，虽以肾为根木，但却不能忽视脾的作用，若脾失健运，即使投以补剂，药物也难以发挥效用。杨畔农⑷从分了生物学角度研究，证实了脾气

6、虚时红细胞膜蛋白谱带有变化，导致红细胞功能低下，表现在红细胞膜上的受体变化，不能正常进行阴离子交换，造成缺氧现象，如四肢倦怠等，而这正是由于红细胞膜上碳酸酚酶活性增强了，增加了碳酸酚酶与血红蛋白的结合，使血•红蛋白减少，从而导致造血功能下降，出现贫血继而产生感染、出血等再障的一系列临床表现。实验证明，健脾药物对血液系统具有一定作用。人参能促进大鼠体外骨髓细胞的蛋白质、脂质合成，促进细胞的有丝分裂；党参能增加红细胞数；黄茂、白术能使白细胞显著增加；黄茂对小鼠造血干细胞在扩散盒内增殖有促进作用，通过体液因

7、了，使静

8、

9、••期造血干细胞进入增殖期，从而促进了造血。1.3活血化瘀以生新改善造血微环境气血是构成人体生命活动的基木物质，再障是以肾虚为木，脾虚为标，导致气血亏虚，口久而成瘀。脾虚则气血生化无源，阴血不足，脉道空虚英至枯竭，血流不及而发生瘀血内停，脾气亏虚，统摄无权，致血溢脉外而留为瘀血，肾屮阳气虚，机体失于温煦则寒从屮生,气血推动无力而致瘀；肾阴耗伤则虚热内生，扰血妄行而致瘀，瘀血不去，新血不生，使脏腑组织器官得不到营养物质的正常温煦湍养，出现脏腑虚损的表现。现代研究发现，慢性再障患者甲皱微循环均

10、明显界常。研究认为不论是何种类型再障，不论瓦免疫状态和现代医学的发病机制如何，都会冇造血组织的病理改变，紫斑和甲皱微循环损伤，血瘀证是一个普遍规律。李建龙⑸对12例慢性再障患者均采用活血化瘀法治疗，以桃红四物汤加三七为基本方,药用桃仁、红花各12g,当归、川茗、生地黄各10g,三七（研冲）6g；出血共者加茜草、水牛角粉；发热考加黄连、玄参；便结者加生大黄；除3例患者初诊时因极重度贫血给予输鲜血150〜300血外，其余均未川西药治疗，12例患者经过1〜3疗