中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的研究进展

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1、中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的研究进展王春艳高瑞兰（浙江中医药大学第一附属医院）【关键词】慢性再生障碍性贫血；中西医结合治疗；综述慢性再生障碍性贫血(CAA，下称“慢性再障”)是一种难治性的血液系统疾病，它是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的一种病症，临床表现以贫血为主，并有感染与出血现象，但也有部分病例13久不愈，反复感染或出血不能控制，贫血加重转为重型再生障碍性贫血，从而危及患者的生命。根据I临床表现和病变程度，慢性再障当属中医。血虚”、“血证”、“血桔”、“髓枯”等范畴。目前CAA的治疗有中

2、医药、雄激素、免疫抑制剂、免疫调节、造血细胞输注等，中西医结合治疗CAA已经得到越来越多医学工作者的重视和认可。1中医治疗研究1.1补肾填精以生髓促进干细胞造血传统的中医理论认为，肾主骨生髓，主藏精，精血同源，肾精不仅可以化生为肾气，也能够化生为血液，因此血的生成与肾精关系密切。《张氏医通》指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”临床上慢性再障患者除有面色苍白、唇舌指甲淡白无华、神倦乏力、头晕心悸等血虚不足的表现外．还可以见到腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷或五心烦热、自汗或盗汗、女子月经不调或不孕

3、、男子遗精、早泄、滑精、阳痿等一派肾虚征象，而且肾虚的表现往往贯穿于再障患者发病的始末。因此慢性再障患者出现血液化生不足，主要是由于肾精亏虚所致，“精亏则无以化血，必致血液亏虚。”中医对“骨髓”的理解则包括解剖部位和生理功能两方面，现代医学一致认为慢性再障的主要病变部位在骨髓，因而慢性再障的骨髓造血能力下降，归根到底都还是因为肾虚不能生髓，髓海空虚，不能化生精血。现代药理研究表明，补肾药能促进造血干细胞的恢复，刺激骨髓增生，改善骨髓造血功能。临床报道证实，运用补肾法治疗再障有效。周永明等【1】治疗慢性再障84例，脾

4、肾阳虚型用生血1号，脾肾阴虚用生血2号，基本治愈18例，缓解6例，明显进步32例，无效13例，有效率达86.9％。赵新广等[2]以补髓生血胶囊治疗慢性再障35例，基本治愈8例，缓解12例，明显进步8例，无效7例，有效率达80％。吴晓勇等[3]根据许玉鸣教授治疗血液病经验以补肾调肝化瘀中药治疗再障65例，根据中医辨证肾阴虚27例，有效19例，有效率70.4％，肾阳虚38例，有效32例，有效率84.2％。1.2健脾益气以生血减轻贫血感染出血等症状脾属中焦，中医认为机体生命活动的维持和气血津液的化生，都有赖于脾主运化、输

5、布营养精微以濡养全身的功能，而称脾胃为气血生化之源，后天之本。脾气健旺，固摄作用健全则血液不会溢出脉外而致出血，《灵柩·决气篇》谓：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”可见血液的化生及其运行，与脾的生理功能关系甚为密切。肾藏精气有赖于水谷精微的不断化生与补充，而脾运化水谷精微须借肾中阳气的温煦，先天后天，相互资助、促进，二者相辅相成，虽以肾为根本，但却不能忽视脾的作用，若脾失健运，即使投以补剂，药物也难以发挥效用。杨畔农【4】从分子生物学角度研究，证实了脾气虚时红细胞膜蛋白谱带有变化，导致红细胞功能低下，表现在红细胞

6、膜上的受体变化，不能正常进行阴离子交换，造成缺氧现象，如四肢倦怠等，而这正是由于红细胞膜上碳酸酐酶活性增强了，增加了碳酸酐酶与血红蛋白的结合，使血红蛋白减少，从而导致造血功能下降，出现贫血继而产生感染、出血等再障的一系列临床表现。实验证明，健脾药物对血液系统具有一定作用。人参能促进大鼠体外骨髓细胞的蛋白质、脂质合成，促进细胞的有丝分裂；党参能增加红细胞数；黄芪、白术能使白细胞显著增加；黄芪对小鼠造血干细胞在扩散盒内增殖有促进作用，通过体液因子，使静止期造血干细胞进入增殖期，从而促进了造血。1.3活血化瘀以生新改善造

7、血微环境气血是构成人体生命活动的基本物质，再障是以肾虚为本，脾虚为标，导致气血亏虚，日久而成瘀。脾虚则气血生化无源，阴血不足，脉道空虚甚至枯竭，血流不及而发生瘀血内停，脾气亏虚，统摄无权，致血溢脉外而留为瘀血，肾中阳气虚，机体失于温煦则寒从中生，气血推动无力而致瘀；肾阴耗伤则虚热内生，扰血妄行而致瘀，瘀血不去，新血不生，使脏腑组织器官得不到营养物质的正常温煦濡养，出现脏腑虚损的表现。现代研究发现，慢性再障患者甲皱微循环均明显异常。研究认为不论是何种类型再障，不论其免疫状态和现代医学的发病机制如何，都会有造血组织的病

8、理改变，紫斑和甲皱微循环损伤，血瘀证是一个普遍规律。李建龙【5】对12例慢性再障患者均采用活血化瘀法治疗，以桃红四物汤加三七为基本方，药用桃仁、红花各12g，当归、川芎、生地黄各10g，三七(研冲)6g；出血甚者加茜草、水牛角粉；发热者加黄连、玄参；便结者加生大黄；除3例患者初诊时因极重度贫血给予输鲜血150～300ml外，其余均未用西药治疗，12例患者经过