慢性再生障碍性贫血的临床治疗.doc

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1、慢性再生障碍性贫血的临床治疗1对象和方法1．1对象选择2008年6月-2012年1月在我院就诊的CAA患者37例，男20例，女17例，年龄18~62(平均33)岁，治疗前病程1．5～2O(平均6)个月。均符合血液病诊断及疗效标准[¨。随机分为两组，治疗组20例，对照组17例。两组的年龄、性别、病程、血象、网织红细胞等一般情况大致相似，具有可比性。1．2治疗方法治疗组：环孢素A联合九制黄精饮。环孢素A4~6mg／(kg·d)，分2～3次口服，九制黄精饮2mg，3次／d口服。对照组：应用九制黄精饮治疗，用法和

2、疗程同治疗组。治疗期间均预防性口服保肝药，定期复查血常规、网织红细胞、肝肾功能，对有感染、严重贫血或出血者酌情应用抗生素，输注红细胞或血小板，两组取得疗效后继续服药，并随访1O～24个月。1．3观察方法两组患者治疗前、后血常规的改变以及患者对药物的不良反应。1．4疗效评定参照血液病诊断及疗效标准评定疗效。将基本治愈、缓解、明显进步列为有效病例。1．5统计学处理两组患者各临床及血液学参数比较用t检验，两种治疗方案的疗效比较用．)2结果2．1两组间疗效的比较治疗组2O例，基本治愈9例(45．O％)，缓解5例(

3、25．0)，明显进步3例(15．O)，无效3例(15．oH)，总有效率85．0％。对照组17例，基本治愈3例(17．6)，缓解4例(23．5％)，明显进步3例(17．6)，无效7例(41．2)，总有效率58．8。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0．O5)。2．2毒副反应治疗组出现多毛症lO例(5O．oH)，牙龈增生2例(1O．oH)，手震颤2例(10．0)，肝功能损害4例(2o．oH)，高血压2例(10．O)，皮肤感觉异常1例(5．O)。对照组肝功能损害2例(11．8)。对症处理后好转。3讨论环孢素A是

4、一种强效免疫抑制剂，其治疗再障的机制包括：(1)调节T细胞亚群比例；(2)抑制T细胞表达白介素一Ⅱ受体，生成白介索一Ⅱ及T细胞对白介素一Ⅱ的反应性；(3)抑制了T细胞生成干扰素、肿瘤坏死因子和白介素，Ⅱ对造血的负调控；(4)间接提高粒单核细胞集落形成单位生长。单用有效率为5O～6O。而九制黄精饮是蛋白同化雄激素，可刺激造血，它的代谢产物能刺激多能干细胞从GO期进入增殖周期，同时使促红细胞生成刺激增多。两者合用起增效作用。用环孢素A加九制黄精饮治疗慢性再障与单用九制黄精饮治疗慢性再障对比，结果显示环孢素A组

5、血象好转优于对照组，环孢素A组有效率85％明显高于对照组58．8(P<0．05)。环孢素A和九制黄精饮联合治疗CAA不良反应轻微、可逆、不影响治疗。九制黄精饮中的黄精能抗自由基对心肌细胞的损伤，兴奋心血管运动中枢，故能保护心肌、增加心肌收缩力、提高心排血量，肉桂有增加血管张力、显著提高动脉血压的作用。蚕蛹蛋白营养神经，提高内分泌器管机能。地黄、百合，黑豆等滋阴生津、具有潴钠保水、扩充血容量及类固醇样作用。全方的组成符合中医的气血津液学说，又符合现代生理学调节血压的机制，起到了补气健脾、滋阴生津、养血濡脉、

6、强心增容收缩血管、提升血压的作用。试食试验证明，九制黄精对升高收缩压与舒张压及缓解临床症状均有显著效果，其造血作用温和，服用简单，安全性高。